Serotonintoxicitet (serotoninsyndrom) är en potentiellt livshotande iatrogen tillstånd orsakat av övergripande serotoninerg aktivitet. Det är en klinisk diagnos (Hunter-kriterier); inget bekräftande labtest finns.
Klassisk triad
- Neuromuskulär hyperaktivitet: Klonus (utlösbar, spontan, okulär), hyperreflexi, rigiditet, tremor, myoklonus.
- Autonom instabilitet: Takykardi, hypertoni, hypertermi (>38,5 °C), diaphorés, mydriasis, diaré.
- Förändrad medvetandestatus: Agitation, förvirring, delirium, hallucinationer, koma.
Vanliga utlösare
- SSRI/SNRI + MAO-hämmare (särskilt irreversibla MAO-hämmare).
- SSRI + tramadol, linezolid, meperidin, dextrometorfan, triptaner.
- Flera serotoninerga läkemedel (polyfarmaci).
- Överdos av enskilt preparat.
- Recreationellt: MDMA, LSD, kokain.
Akut hantering
- Sätt alla serotoninerga läkemedel omedelbart.
- Symtomlindrande vård: IV-vätska, kylning (mål <38,5 °C), benzodiazepiner (diazepam/lorazepam) för agitation/rigiditet.
- Cyproheptadin (5-HT₂A-antagonist): 12 mg peroralt/NG initialt, därefter 2 mg var 2:e timme vid behov. Enda specifika antidot.
- Undvik: Suksinylkolin (hyperkalemi-risk), antipsykotika (sänker tröskel för anfall, försvårar värmeavledning), fysiska bält (rabdo-risk).
- Allvarliga fall: Paralys + respiratorbehandling, kontinuerlig temperaturövervakning.
Prognos
Löser sig oftast inom 24–72 h efter läkemedelsavsättning. Dödlighet <1 % vid snabb igenkänning. Fördröjd behandling → multiorgansvikt, DIC, död.
Om misstänkt, behandla som akut. Vänta inte på alla kriterier.
