Trombocytopeni (trombocytantal <150×10⁹/L) har olika etiologi. Att identifiera orsaken vägleder hantering.
Huvudorsakskategorier
1. Minskad produktion
- Benmärgsvikt: Aplastisk anemi, MDS, leukemi, lymfom infiltrering.
- Näringsbrist: B12, folat, järn.
- Alkoholtoxicitet: Direkta benmärgsundertryckning.
- Ärftlig: MYH9-syndrom, GATA1-mutationer.
2. Ökad destruktion/sekvestration
- Immunmedierad (ITP): Autoantikroppar mot GPIIb/IIIa; vanligt hos barn (akut) och vuxna (kronisk).
- Läkemedelsinducerad: Heparin (HIT), vancomycin, sulfonamider, antikonvulsiva, GPIIb/IIIa-hämmare.
- DIC: Sepsis, trauma, obstetriska komplikationer förbrukar trombocyter.
- TMA: TTP, HUS – mikrotromber förbrukar trombocyter.
- Miltsekvestration: Levercirros, portal hypertension, myeloproliferativa neoplasmer.
3. Dilution/Förlust
- Massiv transfusion, allvarlig blödning.
Klinisk presentation
- Petechier, purpura, slemhinnesblödning (näsblödning, tandköttsblödning).
- Allvarlig (<10–20×10⁹/L): spontan inre blödning, intrakraniell blödningsrisk.
Hanteringsprinciper
- Behandla underliggande orsak (avsätt felaktigt läkemedel, behandla infektion, etc.).
- ITP: kortikosteroider, IVIG, TPO-RA, rituximab, splenektomi (refraktär).
- Transfusionera trombocyter vid aktiv blödning eller invasiva ingrepp (trösklar varierar).
- Undvik aspirin/NSAIL vid trombocyter <50×10⁹/L.
Akut hematologremiss vid oförklarlig eller allvarlig trombocytopeni.
