Vad är Botox (OnabotulinumtoxinA)?
Renad botulinumtoxin typ A. Den blockerar acetylkolinfrisättning vid neuromuskulära synapser, vilket orsakar muskelavspänning. Den hämmar också perifer sensibilisering – minskar CGRP, substans P och glutamatfrisättning i trigeminovaskulära systemet.
FDA-indikation
Kronisk migrän: ≥15 huvudvårdagar/månad, ≥8 med migrändrag, i ≥3 månader.
Evidens (PREEMPT-studier)
- Medelreduktion: 8–9 huvudvårdagar/månad vs 6–7 med placebo.
- ≥50% respondersats: ~48% vs ~25% placebo.
- Förbättrade HIT-6, MIDAS, livskvalitetspoäng.
- Debut: 2–4 veckor; topeffekt vid 24 veckor (2 cykler).
Procedur (PREEMPT-protokoll)
- 155–195 enheter över 31–39 platser: frontalis, corrugator, procerus, occipitalis, temporalis, trapezius, cervicala paraspinala.
- Var 12:e vecka.
- 15–20 minuters mottagning; minimal nertid.
Biverkningar
| Vanliga (≥5%) | Sällsynta / Allvarliga |
|---|
| Nacksmärta, styvhet | Svalgningsbesvär (1–2%) |
| Muskelsvaghet (axla/nacke) | Ögonlocket ptos |
| Injektionssmärta, blåmärke | Distansspridning (botulism-liknande) |
| Huvudvärk (paradoxalt, tidigt) | Allergisk reaktion |
Flesta löser sig inom veckor. Korrekt teknik minimerar risker.
Försäkring & Tillgång
- Täcks av de flesta planer (Medicare, Medicaid, kommersiella) med förhandsgodkännande.
- Kräver: kronisk migrändiagnos, misslyckande med ≥2 orala profylaktika.
- Patientstödsprogram tillgängliga (AbbVie).
Alternativ & Kombinationer
- CGRP-mAb: Ofta provas före/med Botox; kan kombineras.
- Orala CGRP-antagonister: Atogepant, rimegepant (dual akut/profylaktisk).
- Topiramat, beta-blockers, candesartan: Äldre orala alternativ.
- Neuromodulering: Nerivio, gammaCore, Cefaly.
- Beteendemässiga: KBT, biofeedback, mindfulness.
- Livsstil: SEEDS (sömn, träning, äta, dagbok, stress).
Viktiga överväganden
- Inte för episodisk migrän (<15 dagar/månad).
- Graviditet: Kategori C – undvik om inte nytta > risk.
- Neuromuskulära sjukdomar (myasteni, ALS) – kontraindicerat.
- Realistiska förväntningar: reduktion, inte eliminering.
Botox är ett bevisat, riktlinjerekommenderat alternativ för kronisk migrän refraktär mot orala profylaktika.
