Pediatrisk migrän drabbar ~10% av skolbarn och ~20% av tonåringar. Kronisk migrän (≥15 huvudvärkdagar/månad, ≥8 migrändagar) förekommer hos 1–2% av tonåringar. Tidig diagnos och multimodal hantering förbättrar utfall.
Etiologi och riskfaktorer
- Genetik: 70–90% har en drabbad förstgradig släkting; polygen (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A för hemiplegisk; vanliga varianter för typisk)
- Kön: Prepubertalt: lika; postpubertalt: kvinnlig övervägande (3:1)
- Komorbiditet: Ångest, depression, sömnstörningar, epilepsi, rörelsesjuka, kolik historik
Vanliga utlösare (Individuella)
- Sömn: Oregelbundet schema, otillräcklig sömn, översovning
- Kost: Hoppa måltider, dehydration, koffein (avsättning/överskott), åldrad ost, bearbetat kött (nitrater), MSG, artificiella sötmedel, choklad (variabel)
- Miljö: Stark ljus, högt ljud, starka dofter, väderförändringar, skärmtid
- Psykologiska: Stress (skola, social), ångest, excitation
- Hormonella: Menarke, menstruationscykel (katamenial migrän)
- Fysiska: Ansträngning, huvudtrauma, sjukdom
Diagnostisk tillvägagångssätt
- Anamnes: ICHD-3 kriterier (≥5 attacker, 2–72 tim, ≥2 drag: unilateral, pulserande, medel-svår, förvärras av aktivitet; + illamående/fotofobi/fonofobi)
- Pediattiska varianter: Korter varaktighet (1–72 tim), bilateral vanlig, GI-symtom framträdande
- Röda flaggor (neuroimaging indikerat): Åskväder debut, fokal neuro tecken, papilledem, progressiv mönster, ålder <3, occipital smärta, Valsalva-förvärrad, systemiska tecken
- Dagbok: Huvudvärkskalender (frekvens, varaktighet, svårighetsgrad, utlösare, medel, respons)
Hantering: Stigande metod
Nivå 1: Livsstil och icke-farmakologisk (Grund)
- Regelbunden sömn/vakna, hydrering, måltider (inga hoppade)
- Utlösare identifiering/undvikande (dagbok-guidad)
- Stresshantering: KBT, biofeedback, avkoppling, mindfulness
- Regelbunden aerob träning
- Skärmtidsgränser, blåljusreduktion
Nivå 2: Akutbehandling (Vid debut)
- NSAID: Ibuprofen 10 mg/kg (max 400–600 mg) — första val
- Paracetamol: 15 mg/kg — alternativ
- Triptaner (FDA-godkända ≥6–12 år): Rizatriptan ODT ≥6 år, Almotriptan ≥12 år, Sumatriptan nasal ≥12 år, Zolmitriptan nasal ≥12 år
- Antiemetika: Proklorperazin, ondansetron (om illamående framträdande)
- Tidig behandling + vila i mörkt, tyst rum
- Begränsa: <2–3 dagar/vecka för att undvika läkemedelsöveranvändningshuvudvärk
Nivå 3: Profylaktisk terapi (Om ≥4 dagar/månad funktionsnedsättning)
- Första val (evidensbaserat): Topiramat (2–4 mg/kg/dag), Propranolol, Amitriptylin, Cyproheptadin (yngre barn)
- Nyare: CGRP mAbs (erenumab ≥6 år, galcanezumab ≥6 år — FDA godkänt pediatriskt)
- Nutraceuticals: Magnesium (glycinat/citrat 9 mg/kg), Riboflavin 400 mg, CoQ10 — låg risk, måttlig evidens
- KBT + biofeedback: Stark evidens för pediatrisk migrän
När man ska remittera
- Röda flaggor, behandlingsmisslyckande, kronisk migrän, hemiplegiska/basilara drag, komorbid psykiatrisk komplexitet
- Barnneurolog / huvudsaksspecialist
