Multipel skleros diagnostik: Steg, tester och McDonald-kriterier

MS-diagnos kräver spridning av lesioner i rum och tid (McDonald-kriterier) plus uteslutande av mimicer.

Diagnostisk utredning

1. Anamnes & neurologisk undersökning: Reverterande-remitterande eller progressiv kurs; objektiva defikter.
2. MRI hjärna & ryggmärg: T2/FLAIR lesioner i periventrikulära, juxtakortikala, infratentoriella, ryggmärgsregioner. Gadoliniumförstärkning indikerar aktiv inflammation.
3. CSF-analys: Oligoklonala band (OKB) närvarande i CSF men inte i serum (intratekala IgG-syntes).
4. Evoquerade potentialer: Visuella (VEP), somatosensoriska (SSEP) – upptäcker subklinisk demyelinisering.
5. OCT: Förtunnning av retinal nervfiberlager korrelerar med neurodegeneration.
6. Blodprov: Uteslut NMOSD (AQP4-Ak), MOGAD, infektioner, vitaminbrister, vaskulit.

2017 McDonald-kriterier (förenklad)

• ≥2 kliniska attacker + ≥2 lesioner i rum → MS.
• 1 attacker + 2+ lesioner + CSF OKB → MS.
• Progressiv kurs + 1 års progression + 2/3 rumspridning + CSF OKB → PPMS.

Regelbunden uppföljning övervakar sjukdomsaktivitet och behandlingssvar.