Hjärtat slagen ursprung från ett specialiserat pacemaker-nätverk som säkerställer koordinerad förmaks- och kammarkontraktion för effektiv pumpning.
Stegvis elektrisk sekvens
- SA-nod (sinusnod): Höger förmaksvägg nära VCS. Spontan depolarisering (60–100 slag/min) → förmakssystole.
- Förmaksledning: Bachmanns bunt → vänster förmaks; internodala banor → AV-nod. Förmaks kontrakterar, toppar av kammarfyllnad (förmaks-kick = 20–30% kammarfyllnad).
- AV-nod: Endast elektrisk bro mellan förmaks/kammare. Försena impulsen ~120 ms (PR-intervall) vilket tillåter kammarfyllnad.
- His-bunt: Penetrerar centrala fibrosa kroppen; delar upp i höger och vänster grenar.
- Grenar: Höger gren → HK; Vänster gren → anterior & posterior fascikler → VK.
- Purkinje-fibrer: Subendokardialt nätverk; snabb ledning (2–4 m/s) → nära-synkron kammardepolarisering (QRS <120 ms).
- Kammarsystole: Kontraktion utkastar blod in i lungartär (HK) och aorta (VK).
Kliniska korrelerat
- SA-nod dysfunktion: Sinusbradykardi, paus, arrest → synkope; kan behöva pacemaker.
- AV-block: 1° (PR >200 ms), 2° (Mobitz I/Wenckebach, Mobitz II), 3° (komplett) → eskalerande hemodynamisk kompromiss.
- Grenblock: RBBB/LBBB förbreddar QRS; LBBB maskerar ischemi på EKG.
- Pre-excitation (WPW): Accessorisk bana (Kent) kringgår AV-nod → delta-våg, risk för förmaksflimmer med snabb kammarrespons.
Autonom modulation
- Sympatisk (β1): ↑ frekvens, ↑ ledningshastighet, ↑ kontraktilitet.
- Parasympatisk (vagus, M2): ↓ SA-frekvens, ↑ AV-fördröjning, minimal kammareffekt.
Denna orkesterade sekvens säkerställer att hjärtat pumpat ~5 L/min i vila, skalar till 25 L/min vid ansträngning.
