Terapeutiskt ultraljud (US) använder högfrekventa ljudvågor (typiskt 1 MHz eller 3 MHz) för att leverera termisk och icke-termisk energi till djupa vävnader. Dess roll i hantering av granskador är adjunktiv, inte kurativ. Viktigt: den ursprungliga artikeln sammansmält granskador med ljumskbråck – de är distinkta enheter.
Förtydligande: Granskada vs Ljumskbråck
Granskador hos idrottare involverar typiskt:
- Adduktor longus distorsion/rivning (mest vanlig)
- Rectus abdominis/inguinal kanal patologi (sports hernia/athletic pubalgia)
- Pubis symfys stressskada (osteitis pubis)
- Iliopsoas tendinopati/bursit
- Ljumskbråck är en strukturell defekt som kräver kirurgisk reparation; US minskar inte bråck.
Terapeutisk ultraljuds mekanismer
Termiska effekter (Kontinuerlig våg, 1 MHz, 1,0–2,0 W/cm²)
- Djuppvärmning (2–5 cm djup) → ökar kollagens utsträckbarhet, blodflöde, minskar muskelspasm och smärta.
- Användning: Subakut/kronisk fas (>72 tim); undvik akut inflammation.
Icke-termiska effekter (Pulserad våg, 20–50% duty cycle)
- Akustisk strömning, stabil kavitation → ökar cellmembrans permeabilitet, proteinsyntes, angiogenes, minskar inflammation.
- Användning: Akut fas (främjar läkning utan värme).
Evidens för granskadepatologi
- Adduktortendinopati: Små RCT visar US + träning > träning ensamt för smärta/funktion vid 4–6 veckor (t.ex. J Sport Rehabil 2018).
- Sports hernia (athletic pubalgia): Begränsad evidens; US använt som adjunkt till kärna/adduktor rehab.
- Osteitis pubis: Fallserier antyder nytta med pulserat US över symfys.
- Systematiska översikter (Cochrane, 2020): "Lågkvalitativ evidens för US i mjukvävnadsskador; rekommenderas inte som fristående."
Behandlingsparametrar (Typiska)
| Parameter | Akut/Subakut | Kronisk |
|---|
| Frekvens | 3 MHz (ytlig: adduktorursprung, pubis symfys) | 1 MHz (djupare: prox adduktor, iliopsoas) |
| Läge | Pulserad (20–50%) | Kontinuerlig |
| Intensitet | 0,5–1,0 W/cm² (SATA) | 1,0–2,0 W/cm² (SATA) |
| Varaktighet | 5–8 min/behandlingsområde | 5–10 min/behandlingsområde |
| Frekvens | Dagligen eller varannan dag | 3–5 ggr/vecka |
| Kur | 2–3 veckor | 3–4 veckor |
Kontraindikationer och förvarningar
- Akut inflammation/blödning (termiskt US), malignitet, infektion, graviditet (över livmodern), epifyseala plattor (barn), pacemaker (över bröstet), tromboflebit, nedsatt känsla, metallimplantat i strålvägen.
- Kopplingsgel nödvändigt; flytta givare kontinuerligt för att undvika stående vågor.
Integrerad hantering (Bästa praxis)
- Precis diagnostik: MRI/US-avbildning + klinisk undersökning (adduktorsqueeze-test, pubis stress tester).
- Belasthantering: Relativ vila, crosstraining.
- Progressiv rehab: Isometrisk → excentrisk → tung långsam resistans → plyometri → sportsspecifik.
- Adjunkter: US, stokastisk vågterapi (ESWT), PRP (nykomling), manuell terapi.
- Kirurgisk remiss: Misslyckad 3–6 mdr strukturerad rehab; bråckreparation vid sann bråck.
Terapeutiskt ultraljud kan måttligt accelerera läkning och minska smärta vid subakuta/kroniska granskadetendinopatier när det kombineras med evidensbaserade belastningsprogram. Det ersätter inte kirurgisk reparation för strukturella defekter som ljumskbråck.
