Käk- och halsknutar: Differentialdiagnostik och utredningsväg

Ärt- till kvartstora knutar i käk/halsregion har ett brett differential. Nyckelkategorier inkluderar:

1. Lymphadenopati (Mest vanlig)

• Reaktiv: Virus (EBV, CMV, HIV), bakteriell (streptokocker, TB), kattklössjuka.
• Neoplastisk: Lymfom, metastaserande SCC (HPV+ orofaryngealt), melanom.
• Drag: Rörlig vs fix, öm vs icke-öm, enskild vs sammanvuxen.

2. Spottkörtelpatologi

• Öronkörtel (preaurikulär, svans): Pleomorf adenom, Warthins tumör, mukepidermoid cancer.
• Underkäkskörtel: Sialolitas (sten → måltidssvullnad), sialadenit, tumörer.
• Underungkörtel: Sällsynta tumörer, ranula (mukus extravasationscysta).

3. Medfödda/Utvecklingsrelaterade

• Klyftkista (lateral hals, anterior till SCM).
• Thyreoglossal gangcista (mittlinje, rör sig vid sväljing/tungprotrusion).
• Dermoid/epidermoid cista.

4. Mjukdelstumörer

• Lipom (mjukt, rörligt, degigt).
• Neurofibrom, schwannom.
• Sarkom (sällsynt; fast, fix, djup, växande).

5. Sköldkörtel

• Nodul, struma (mittlinje/nedre).
• Ultraljud + TSH ± FNA.

6. Infektiös/Inflammatorisk

• Abscess (fluktuerande, erytematös, öm).
• Actinomycosis (svavelkorn).
• Atypiska myobakterier (barn, submandibulärt).

Utredningsväg

1. Anamnes: Varaktighet, tillväxt, smärta, feber, viktminskning, riskfaktorer (rökning, HPV, husdjur).
2. Undersökning: Läge, storlek, konsistens, rörlighet, hud, kranialnerv, munhåla.
3. Ultraljud (första linje bild): Cystisk vs solid, vaskularitet, noder.
4. CT/MR om djup, stor, eller kirurgiplanering.
5. FNA biopsi om neoplasm misstänks.
6. Lab: BSR, CRP, TSH, HIV, TB, Bartonella per kontext.

Kvartsstor (>2 cm) eller växande nod kräver omedelbar utredning. "Vänta och se" bara för små, rörliga, ömma noder med tydlig infektiös kontext.