Denna kombination kräver omedelbar akututredning. Skarp bröstsmärta med ulnäris nervfördelning domning (medialt underarm, ring- & lillfinger) korsar hjärtliga, neurologiska och lungrelaterade differentialdiagnoser – flera är tidskritiska.
Kritiska differentialdiagnoser
- Akut koronärt syndrom / infarkt: Inferior/lateral ischemi kan referera till ulnär fördelning via T1–T2 sympatiska afferenter. #1 uteslut.
- Lungemboli: Pleuritisk bröstsmärta, andfåddhet, takykardi; kan orsaka refererade neuro symtom via hypoksi/ischemi.
- Pneumothorax: Plötslig pleuritisk smärta, andfåddhet; apicalt bulla-ruptur kan irritera plexus brachialis (T1).
- Aortadissektion: Revande bröst/ryggsmärta; kan kompromettera a. subclavia/vertebralis → neurologiska defekter.
- Cervikal radikulopati (C8/T1): Diskprolaps, foraminal stenoz → radikulär smärta + ulnär domning. Bröstsmärta kan vara refererad eller tillfällig.
- Thoracic outlet syndrom: Neurovaskulär kompression vid skalenus/pectoralis minor → ulnära symtom + bröstobehag.
- Panikattack: Bröstsmärta + paresthesier (ofta periorala/hand); uteslutningsdiagnos.
Omedelbara åtgärder
- Ring 112 / gå till akutmottagning. Kör inte själv.
- Kvicka 325 mg ASA (om ingen allergi/kontradikation) medan du väntar.
- Stanna lugn, sitt upprätt.
Akutmottagningsutredning
- EKG (seriella), troponin (seriella).
- Bröströngen, CT angiografi (LE/dissektion).
- Neurologisk undersökning: reflexer, styrka, känsla, Spurling-test.
- MRI halsrygg om radikulopati misstänks post-hjärtlig klarering.
Tid är myokard. Tid är hjärna. Ulnär domning utesluter inte hjärtligt – det expanderar differentialdiagnosen. Låt akutmottagningen sortera ut det.
