Lumbalpunktion (LP) är ett värdefullt men inte obligatoriskt verktyg vid diagnostik av multipel skleros (MS). 2017 McDonald-kriterierna tillåter diagnostik baserat på kliniska, MRI- och laboratoriefynd – LP är en komponent.
Rollen av cerebrospinalvätskeanalys i MS-diagnostik
Oligoklonala band (OKB)
- IgG-band i CSF som saknas i serum (intratekala syntes).
- Finns hos ~85–95% av MS-patienter.
- Viktigt McDonald-kriterium: OKB + typiska MRI-skador = dissemination i rum (DIR) + dissemination i tid (DIT) vid ett besök.
- Specificitet > 90% för inflammatorisk CNS-sjukdom.
IgG-index
- CSF IgG / Serum IgG ÷ CSF Albumin / Serum Albumin.
- Förhöjt (>0,7) antyder intratekalt IgG-produktion.
- Mindre sensitivt än OKB men kvantitativt.
Andra CSF-fynd
- Mild lymfocytär pleocytos (typiskt < 50 celler/µL)
- Normal glukos (vs låg vid infektion)
- Förhöjt totalt protein (måttligt)
- Neurofilament ljus kedja (NfL) – framväxande biomarkör för neurodegeneration
När LP utförs
- Atypisk klinisk presentation
- MRI uppfyller inte fullt DIR/DIT-kriterier
- Ålder > 50 eller < 18 (atypisk debut)
- Misstänkt alternativ: infektion, lymphom, NMOSD, MOGAD
- Patientpreferens för definitiv bekräftelse
När LP kan skjutas upp
- Klassisk CIS + MRI uppfyller fulla 2017 McDonald-kriterier (DIR + DIT)
- Kontraindikationer: antikoagulation, trombocytopeni, lokal infektion, tecken på förhöjt tryck inskalle
- Patient nekar efter informerad diskussion
Diagnostiskt arbetsflöde (Förenklat)
- Klinisk händelse (CIS) som antyder demyelinisering
- Hjärna ± ryggmärg MRI med/utan kontrast
- Om MRI uppfyller DIR + DIT → MS diagnostiserad (LP valfri)
- Om MRI uppfyller DIR endast → LP för OKB → om positiv, DIT uppfylld → MS diagnostiserad
- Om ingen av delarna → uppföljning MRI om 3–6 månader
Differentialdiagnostik understödd av LP
- NMOSD: AQP4-IgG i serum/CSF
- MOGAD: MOG-IgG i serum
- CNS-infektioner: PCR-paneler, odlingar
- Neurosarkoidos: ACE, biopsi
- Lymphom: Flödescytometri, cytologi
LP är låg risk (post-LP huvudvärk ~10–30%, självbegränsande) och hög avkastning när indikerad. Delat beslutsfattande med neurolog bestämmer nödvändighet.
