Mueller-Weiss syndrom (MWS) är en sällsynt, spontan osteonekros av navikulärbenet (båtbensbenet) hos vuxna, som leder till progressiv kollaps, mittfotdeformitet och smärtartros. Det är den vuxna motsvarigheten till Köhlers sjukdom (pediatrisk navikulär osteokondros).
Etiologi och patogenes
- Multifaktoriell: Mekanisk stress (kronisk överbelastning) + vaskulär sårbarhet (navikulärbenet har en ömtålig blodförsörjning – enda kärlet från a. dorsalis pedis) + möjlig genetisk predisposition.
- Riskfaktorer: Pes planus (plattfot), obesitet, repetitiv påverkan, inflammatorisk artrit, kortisonbehandling, traumahistorik.
- Kvinnopredominans (4:1); typisk debut 40–60 år.
Klinisk bild
- Insidiöst mittfotvärk (medial båge/navikulärtuberositet), försämras vid belastning.
- Progressiv utplattning av den mediale longitudinella bågen (förvärvad vuxen plattfot).
- Svullnad, ömhet över navikulärbenet.
- Nedsatt subtalar rörelse; bakfotvalgus, framfotabduktion ("för många tår"-tecken).
- Bilateral i ~50 %.
Bildklassificering (Modifierad Müller-stadium)
- Stadium 0: Normala röntgenbilder; MRI visar ödem.
- Stadium I: Navikulär utplattning (prekollaps).
- Stadium II: Dorsal navikulär fragmentering + kollaps.
- Stadium III: Navikulärkropps kollaps + talonavikulär ledsmalsning.
- Stadium IV: Talonavikulär artros.
- Stadium V: Pantalar artrit (subtalar, calcaneocuboid inblandning).
MRI: Benmärgödem, subkondral fraktur, avaskulär nekros – känslig tidig detektering. CT: Delineerar fragmentering, ledinblandning för operationsplanering.
Behandling
Konservativ (Stadium I–II, milda symtom)
- Aktivitetsmodifikation, viktnedgång.
- Rigida anpassade ortoser (UCBL, Arizona-ortos) med medial bågstöd, medial hälkil.
- Immobilisering (CAM-stövletter) vid akut utbrott.
- Fysioterapi: styrkning av m. tibialis posterior, gastrocnemius-sträckning.
- NSAID; intraartikulär kortison (temporärt).
Kirurgisk (Stadium III–V, misslyckad konservativ)
- Talonavikulär artrodes: Fusion av kollapsat led; guldstandard för stadium III–IV.
- Trippel artrodes: TN + subtalar + calcaneocuboid (stadium V/pantalar).
- Navikulär exstirpation + tendontransferens (tibialis posterior → lateral kolumn): Historiskt; mindre vanligt nu.
- Kärndekompression / bentransplantation: Tidiga stadier (I–II) för att bevara ledet; begränsade bevis.
Resultat
- Konservativ: Symptomlindring i 50–60 % tidigt stadium; återställer inte deformitet.
- Artrodes: 80–90 % smärtlindring, solid fusion; risk för angränsande ledartros långsiktigt.
- Återgång till låg-påverkan aktivitet typiskt; hög-påverkan begränsad.
Tidig diagnos (MRI) och ortosintervention kan fördröja eller förebygga kirurgisk fusion. Multidisciplinär vård (ortopedi, podiatri, fysioterapi, reumatologi) optimerar utfall.
