Impulskontrollstörningar (IKS) i DSM-5-TR inkluderar: Intermittent explosiv störning, Kleptomani, Pyromani, Uppförandestörning, Motsträvarstörning och Annan specificerad/ospecificerad IKS. Diagnos kräver strukturerad klinisk bedömning.
Diagnostisk process
1. Klinisk intervju (Strukturerad/Halvstrukturerad)
- SCID-5, MINI, eller kliniker-guidad DSM-5-kriteriegranskning
- Fokus: beteendeepisoder (frekvens, intensitet, varaktighet, utlösare, konsekvenser)
- Bedöm: drång/tension före handling, lättnad/glädje under, skuld/ånger efter (eller brist på detta)
2. Tillämpning av DSM-5-TR-kriterier (Per störning)
- Intermittent explosiv störning: Återkommande beteendeutbrott (verbal/fysisk aggression) grovt disproportionalt till stressor; inte planerade; orsakar lidande/funktionsnedsättning; ≥6 år; inte bättre förklarat
- Kleptomani: Återkommande misslyckande att motstå drångar att stjäla onödiga föremål; spänning före, lättnad efter; inte för ilska/hämnd; inte mani/uppförandestörning
- Pyromani: Medveten eldbrandstiftning ≥2×; spänning/upphetsning före; fascinerad av eld; inte för vinne/ideologi/ilska
- Uppförandestörning: Repetitivt mönster som kränker andras rättigheter/åldersmässiga normer (aggression, förstöring, bedrägeri, regelbrott); <18 år
- MOT: Arg/irriterbar humör, argumentativt/stridslystet beteende, hämndlystnad ≥6 mdr; lidande/funktionsnedsättning
3. Differentialdiagnostik (Kritiskt)
- ADHD: Impulsivitet utan drång-spänning-lättnad-cykel; ouppmärksamhet/hyperaktivitet kärna
- TVÅNGSSJUKDOM (OCD): Tvingningar = repetitiva beteenden för att minska ångest från tvångstankar; inte lust-drivna
- Bipolär störning: Mani = höjd humör + målstyrd aktivitet; IKS-handlingar = spänningslindring
- Substansinducerad: Intoxikation/avsaknad
- Neurokognitiv / HJÄRNSKADA: Disinhibition från framlobs-skada
- Personlighetsstörningar: Antisocial, borderline (impulsivitet som drag vs. störning)
4. Kollateral information
- Familj, partners, lärare, journaler (juridiska, skola, medicinska)
- Barndomsdebut ofta krävs (CD, MOT, Kleptomani börjar ofta <18)
5. Komorbiditetsbedömning
- Humör, ångest, missbruk, ADHD, AST, trauma
- IKS förekommer sällan isolerat
6. Funktionsnedsättningsbedömning
- WHODAS 2.0, Sheehan Disability Scale
- Juridisk, yrkesmässig, akademisk, relationsmässig påverkan
Behandlingsimplikationer
- KBT (ilskahantering, impulskontrollfärdigheter, kognitiv omstrukturering)
- DBT (emotionsreglering, uthållighetstolerans)
- Farmakoterapi: SSRI (kleptomani, IED), humörstabiliserande, atypiska antipsykotika, naltrexon (kleptomani), stimulantia (om ADHD komorbid)
- Juridisk/forensisk koordinering ofta nödvändig
Noggrann diagnostik av en kvalificerad psykisk hälsoprofessionell (psykiater, psykolog) är essentiell – IKS är ofta felaktigt diagnostiserade eller missade.
