Borderline personlighetsstörning (BPD) och Narcissistisk personlighetsstörning (NPD) är distinkta kluster B-personlighetsstörningar med överlappande drag men olika kärnpatologi och behandlingsfokus.
Borderline personlighetsstörning (BPD)
Kärndrag
Emotionell dysreglering, förbannelserädsla, instabila relationer, identitetsstörning, impulsivitet, självskadebeteende/suicidialitet, kronisk tomhet och tillfälliga stressrelaterade paranoia eller dissociation.
Evidence-baserad psykoterapi
- Dialektisk beteendeterapi (DBT): Guldstandard. Färdighetsträning i mindfulness, uthållighet, emotionell reglering och interpersonell effektivitet. Inkluderar individuell terapi, gruppträning, telefoncoaching och konsultationsteam. Minskar självskada, suicidialitet och instläggningar.
- Mentaliseringsbaserad terapi (MBT): Förbättrar förmågan att förstå egna och andras mentala tillstånd. Effektiv för BPD.
- Transference-Focused Psychotherapy (TFP): Psykodynamisk tolkning av splittade objektrelationer i transferensen.
- Schematerapi: Riktar in sig på tidiga maladaptiva scheman (förbannelse, misströstan, defektivitet). Växande bevisbas.
- General Psychiatric Management (GPM): Strukturerad, pragmatisk, mindre intensiv; effektiv i verkliga vårdsammanhang.
Läkemedel (Adjuvant, inte primär)
- Ingen FDA-godkänd läkemedel för BPD.
- Symptomriktade: SSRI för depression/ångest; humörstabiliserare (lamotrigin, topiramat) för affektiv labilitet/impulsivitet; låga doser antipsykotika för kognitivt-perceptuella symtom eller svår dysreglering.
- Undvik benzodiazepiner (disinhibition, beroenderisk).
Narcissistisk personlighetsstörning (NPD)
Kärndrag
Grandiositet, behov av beundran, brist på empati, förmånstagande, utnyttjande, avundsjuka, arrogant beteende. Sårbar (dold) subtyp: Överkänslighet, skam, tillbakadragande.
Psykoterapi
- Ingen ensam guldstandard. Patienter söker sällan behandling för NPD i sig; presenterar ofta för depression, relations- eller arbetsmisslyckanden.
- Psykodynamisk/Transfokuserad: Utforskar grandiositet som försvar mot underliggande skörhet.
- KBT: Kognitiv omstrukturering av förmånstagande, perfektionism; beteendeexperiment.
- Schematerapi: Riktar in sig på defektivitet/skam-scheman under grandiositeten.
- Metakognitiv interpersonal terapi: Förbättrar självreflektion och empati.
- Gruppterapi: Kan vara utmanande (dominans, rivalitet) men ger kamratfeedback.
Läkemedel
Ingen specifik indikation. Behandla komorbiditet (depression, ångest, bipolär sjukdom).
Gemensamma principer
- Terapeutisk alliance är avgörande (särskilt för NPD – skör självkänsla).
- Långsiktig behandling (år) behövs vanligtvis.
- Komorbiditetshantering (missbruk, ätstörningar, affektiva störningar).
- Ingen »bot«, men signifikant funktionsförbättring och symptomreduktion är uppnåeliga.
- Familje/konjunkt terapi kan vara gynnsamt när det är lämpligt.
När du ska söka specialiserad vård
Personlighetsstörningar kräver kliniker med specifik utbildning. Allmän stödterapi räcker inte. Sök DBT-program (för BPD) eller specialiserade personlighetsstörningsmottagningar.
