Tardiv dyskinesi (TD) är en hyperkinetisk rörelsesjukdom orsakad av kronisk dopaminreceptorblockad – oftast från långvarig antipsykotikabehandling (särskilt första generationen), men också från metoklopramid, proklorperazin, och andra dopaminantagonister. Den är ofta irreversibel, men tidig upptäckt och nyare behandlingar ger hopp.
Symtomkluster efter kroppsregion
- Orofacial (mest vanlig): Grimassering, läppsmackning, tungprotrusion, tuggande rörelser, munvippning, snabbt blinkande.
- Extremiteter och stam: Koreoatetöida rörelser (oreguljära, flytande), fingerdrumming, piano-spelande rörelser, rockning, bäckenfråstötning.
- Respiratorisk: Oregelbunden andning, gnissning, vokala tics, diafragmal dyskinesi.
- Beteendemässigt/Kognitivt: Inre rastlöshet (akathisi överlapp), impulsivitet, uppmärksamhetsbrist – dessa kan dock spegla den underliggande sjukdomen eller läkemelseffekter.
Allvarlighetsgrad
TD sträcker sig från knappast märkbar (enbart kliniker upptäcker på undersökning) till allvarligt funktionshinder ( stör ätande, tal, gång, social interaktion). Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) är standardövervakningsverktyget.
Hanteringsstrategier
- Forebyggande: Använd lägsta effektiva antipsykotikados; föredra andra generations preparat (lägre TD-risk); regelbunden AIMS-övervakning (var 6–12 månad).
- Tidig intervention: Om TD uppstår, överväg dosminskning eller byte till lägre-risk-preparat (clozapin, quetiapin har lägst TD-risk).
- VMAT2-hämmare (FDA-godkända för TD): Valbenazin (Ingrezza) och deutetrabenazin (Austedo) utarmar presynaptiskt dopamin, minskar dyskinesier. Effektiva hos ~50 % av patienter.
- Andra alternativ: Ginkgo biloba (beskedlig evidens), amantadin, vitamin E (blandade data), botulinumtoxin för fokal symtom.
Viktig poäng
TD är inte bara en "biverkning" – det är en potentiellt permanent neurologisk skada. Screening, tidig åtgärd, och tillgång till VMAT2-hämmare är standardvård.
