Differentialdiagnostik av sciatica-liknande smärta
Sciatica = radikulopati längs ischiasnerven (L4–S3). Många tillstånd efterliknar det.
Ryggmärgsrelaterade källor
- Lumbal diskherniation: Direk rotkompression (klassisk sciatica).
- Spinal stenoc: Central/foraminal förträngning → neurogen claudicatio (smärta vid gång, lättnad vid sittning/böjning).
- Spondylolisthesis: Vertebraglidning → rotsträckning/kompression.
- Facetartros: Projicerad smärta till sätesbena/lår (pseudoradikulopati).
- Synovialcysta: Facetledscysta som komprimerar rot.
Icke-ryggmärgsrelaterade efterliknare
- Piriformissyndrom: Ischiasnervkompression vid ischiasklyftan. Smärta vid sittning, FAIR-test positivt. Omstridd diagnos.
- Sakroiliakalledsfunktionen: Sätesbenssmärta, projektion till bakre lår.
- Höftpatologi: OA, labrumskada → gren/sätesbenssmärta, begränsad inåtrotation.
- Diabetisk amyotrofi: Lumbosakral plexopati; svår smärta, svaghet, viktminskning.
- Vaskulära: Iliakal artärobstruktion (Leriche), popliteal aneurysm.
- Gynäkologiska: Endometrios, ovarialcysta → cykllisk ischiassmärta.
- Malignitet: Metastaser till ryggmärg/bäcken, nervvävnadstumörer.
Diagnostiska ledtrådar
| Drag | Sann radikulopati | Efterliknare |
|---|
| Dermatomalt mönster | Ja | Ofta icke-dermatomalt |
| Neurologiska defekter | Svaghet, reflexförlust, sensorisk förlust | Variabla |
| Rätt benlyft | Positivt (reproducerar bensmärta) | Ofta negativt |
| Bilddiagnostik | Korrelerar med symtom | Kan vara normal eller visa annan patologi |
MRI + EMG/NCS + klinisk korrelation = säker diagnostik.
