Tremor kan vara en manifestation av perifer neuropati, än mindre vanlig än domning, smärta eller svaghet. När den förekommer är det typiskt en postural eller kinetisk tremor i händerna (ibland benen).
Mekanismen: Förlorad proprioception
Storfiber sensorisk förlust stör proprioceptiv återkoppling till lillehjärnan och motoriska cortex, vilket försvårar finmotorik och orsakar svängande rörelser (pseudotremor/sensorisk ataxi). Autonom neuropati kan bidra via vaskulär dysreglering.
Vanliga etiologier av neuropati med tremor
- Diabetisk neuropati: Vanligaste orsaken totalt sett.
- Vitamin B12-brist: Dorsalkolumn + perifer nervpåverkan.
- Alkoholrelaterad neuropati.
- Autoimmun: CIDP, vaskulitisk neuropati, paraneoplastiska syndrom.
- Toxisk: Kemoterapi (platinor, taxaner), tunga metaller (bly, arsenik).
- Arvftlig: Charcot-Marie-Tooth-sjukdom (vissa underformer).
Diagnostisk strategi
- NCS/EMG: Bekräftar neuropati, klassificerar typ (axonell vs. demyeliniserande).
- Labb: Glukos, HbA1c, B12, Folat, TSH, SPEP, Autoimmunpanel, Tunga metaller.
- Tremoranalys: Frekvens, aktiveringstillstånd (vilja/postural/kinetisk), distribution.
Behandling
- Behandla grundorsaken: Glukoskontroll, B12-substitution, immunterapi, toxinförebyggande.
- Symptomatisk tremorkontroll: Propranolol, primidon, gabapentin (om neuropatisk smärta samtidigt).
- FT/OT: Viktade bestick, hjälpmedel, balansträning.
- Fallförebyggande: Sensorisk förlust + tremor = hög fallrisk.
Ny eller förvärrad tremor hos en neuropatipatient motiverar snabb re-utredning.
