Perifer neuropati hantering riktar sig mot underliggande etiologi och symptomatisk lindra. En skräddarsydd, multidisciplinär plan ger bäst resultat.
1. Behandla rotorsaken
- Diabetes: strikt glukoskontroll (HbA1c <7%)
- B12-brist: parenteral B12-substitution
- Alkohol: avläggning + tiamin
- Autoimmun: immunundertryckning (IVIG, plasmafäres, rituximab)
- Kompression: kirurgisk dekompression
- Läkemedelsinducerad: dosminskning eller byte
2. Farmakologisk neuropatisk smärtbehandling
| Klass | Exempel | Anmärkningar |
|---|
| Första linje | Gabapentin, pregabalin, duloxetin, amitriptylin | Titrera till effekt; övervaka biverkningar |
| Andra linje | Lidokain 5% plaster, kapsaicin 8% plaster | Lokaliserad neuropatisk smärta |
| Tredje linje / adjunkt | Tramadol, låga doser opioid (korttid) | Beroenderisk; undvik kronisk användning |
3. Icke-farmakologiska terapier
- Fysioterapi: balans, gång, styrka, desensitisering
- Arbetsterapi: hjälpmedel, energibesparing
- Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS)
- Akupunktur (bevis blandade)
4. Livsstil och förebyggande åtgärder
- Fotvård: daglig inspektion, passande skor, fotvård
- Rökningssläpp, alkolmåttlighet
- Regelbunden motion (förbättrar perfusion, neurotrofa faktorer)
- Näringsoptimering: B-vitaminer, alfa-liponsyra (begränsade bevis)
5. Kirurgiska alternativ (Utvalda fall)
- Nervdekompression (t.ex. karpaltunnel, ulnarisnerv vid armbåge)
- Ryggmärgsstimulering för refraktär neuropatisk smärta
Uppföljning
Regelbunden ombedömning av smärtpoäng, funktionsstatus och läkemedelsbiverkningar. Justera plan vid behov.
