Njursvikt är ett sjukdomstillstånd som innebär att njurarnas funktion är nedsatt. Njurarna är två bönbildade organ som ligger på var sida om ryggraden i mellankyrgsregionen, bakom bukhålan. Deras viktigaste uppgift är att rena blodet från avfallsprodukter och utsöndra dessa med urinen. Eftersom njurarnas funktion är mycket komplex påverkar njurskador och njursjukdomar i princip alla organsystem i kroppen.
Det finns två huvudtyper av njursvikt: akut och kronisk.
Akut njursvikt utvecklas snabbt, ofta inom loppet av några dagar till några veckor. Typiska symtom är vätskeansamling (ödem) i armar och ben, viktökning som kan övergå i illamående, kräkningar, krampanfall och i värsta fall koma. Andra möjliga tecken är vätskeansamling i lungorna (lungödem) och mörkbrun, colafärgad urin.
Kronisk njursvikt, även kallad kronisk njursjukdom (CKD), kännetecknas av en gradvis försämring eller förlust av den normala njurfunktionen. Sjukdomen utvecklas över många år och passerar genom stadier från mycket lindrig och måttlig till svår och total svikt. I de senare stadierna kan sjukdomen övergå i terminal njursvikt (ESRD), där njurarna inte längre fungerar tillräckligt för att upprätthålla livet – det vill säga under 10 procent av normal kapacitet.
I lindriga till måttliga stadierna har många inga andra symtom än att de behöver urinera ofta på natten. Allteftersom sjukdomen fortskrider kan tecken på uremi utvecklas: aptitlöshet, mental förvirring, svaghet, illamående, kräkningar och krampanfall. Uremi beror på att avfallsprodukter, framför allt urea, ansamlas i blodet.
Akut njursvikt kan orsakas av infektioner som sepsis (blodförgiftning) och akut pyelonefrit (njurbäckeninflammation), tillstånd som ger blodproppar i njurens kärl, lågt blodtryck till följd av brännskador eller annat trauma, kraftiga blödningar eller uttorkning. Den kan också bero på hinder i urinvägarna, exempelvis vid njursten, blåscancer eller prostataförstoring.
Kronisk njursvikt beror på sjukdomar som långsamt bryter ner njurfunktionen. Hjärt-kärlsjukdom, diabetes och högt blodtryck är de vanligaste orsakerna. Enligt National Kidney Foundation är hjärt-kärlsjukdom den ledande dödsorsaken bland personer med kronisk njursjukdom.
Vanliga riskfaktorer för att utveckla kronisk njursvikt är:
Utredning av njurskada börjar vanligen med urinanalys och blodprover. Förhöjda nivåer av kreatinin och ureakväve (BUN) tyder på nedsatt njurfunktion. Kreatinin är en avfallsprodukt från muskelaktiviteten som njurarna normalt utsöndrar, medan BUN avser mängden ureakväve i blodet, som bildas vid proteinomsättningen. Andra undersökningar som används är ultraljud av njurarna och njurbiopsi. Därefter fastställs om sjukdomen är akut eller kronisk samt vad orsaken är. Utifrån laboratorieresultaten beräknar läkaren den glomerulära filtrationshastigheten (GFR).
GFR används för att bedöma njurarnas övergripande funktion och för att fastställa stadium och omfattning av njursvikten. Läkare använder även GFR för att avgöra när dialys eller transplantation blir nödvändig.
Behandlingen inleds vanligen med att kontrollera underliggande sjukdomar som diabetes och högt blodtryck. Kostomläggning innebär att noggrant övervaka intaget av natrium, protein, kalium, fosfat och vätska. Blodbrist (anemi) behandlas med järntillskott intravenöst, och i svåra fall krävs blodtransfusioner. Eftersom personer med njursvikt har nedsatt förmåga att utsöndra läkemedel skriver läkare ut mediciner och justerar doser med stor försiktighet.
När njurarna inte längre klarar kroppens dagliga behov bedömer läkarna att hemodialys är nödvändig. Hemodialys innebär att blodet renas genom en konstgjord njure. Patienten genomgår en mindre operation för att anlägga en fistel, oftast i armen eller benet, som ger tillgång till blodkärlen. Genom fisteln leds blodet gradvis ut, renas och återförs sedan till kroppen. Hemodialys kan utföras hemma, på sjukhus eller på en dialysenhet.
Peritonealdialys utförs inne i kroppen. Via en mindre operation placeras en kateter i bukhålans peritonealhåla. Katetern fylls med dialysvätska som drar ut avfallsprodukterna ur blodet, varefter vätskan töms bort. Peritonealdialys kan göras hemma under natten medan man sover, men även på jobbet eller i skolan.
Dialys botar dock inte njursvikten – det är en ersättande behandling som måste pågå livet ut, eller tills en njurtransplantation kan genomföras.
Vid njurtransplantation ersätts de sviktande njurarna med friska donerade njurar, antingen från levande givare eller från avlidna donatorer. Prognosen på lång sikt är bättre ju tidigare transplantationen sker, helst innan dialysbehandlingen påbörjats. Immunsupprimerande läkemedel ges för att förebygga transplantatavstötning, en möjlig komplikation.
Många komplikationer är förknippade med njursvikt, särskilt på lång sikt. De vanligaste problemen är hjärtsvikt, anemi, högt blodtryck, elektrolytrubbningar, blödningar, benbrott och nedsatt immunförsvar.
Dessutom löper patienter som får dialys risk att drabbas av undernäring samt infektioner vid stället för kärlåtkomsten och i hela kroppen. Andra dialysrelaterade komplikationer är hypotoni (lågt blodtryck), luftemboli, perikardit (hjärtsäcksinflammation) och lunginflammation.
Eftersom diabetes och högt blodtryck är de vanligaste orsakerna till njursvikt är det avgörande att dessa tillstånd kontrolleras och följs upp ordentligt. Personer med ökad risk bör regelbundet få sitt blodtryck kontrollerat samt lämna urinprov för albumin (protein), som ofta är det tidigaste tecknet på njursjukdom. Ett kreatinintest bör också genomföras för att övervaka njurfunktionen.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online