Corpus callosotomi för epilepsi: Procedur, fördelar och risker

Corpus callosotomi är en palliativ neurokirurgisk procedur som delvis eller helt skär av corpus callosum – den stora vita substans banan som kopplar de två cerebrala hemisfärerna. Den är reserverad för svår, medicinskt refraktär epilepsi när andra behandlingar (flera antiepileptika, vagusnervstimulering, responsiv neurostimulering, kostterapi) har misslyckats.

Hur det fungerar

Anfall som uppstår i en hemisfär kan snabbt sprida sig till den andra via corpus callosum, vilket resulterar i bilateral tonisk-kloniska anfall eller fallanfall (atoniska anfall). Genom att sektionera callosum avbryts denna interhemisfäriska spridning, vilket begränsar anfallen till en hemisfär och minskar deras svårighetsgrad och frekvens.

Indikationer

• Intraktabel generaliserad epilepsi med frekventa fallanfall (atoniska/toniska) som orsakar skador.
• Bifrontal eller multifokal epilepsi med snabb bilateral spridning.
• Lennox-Gastaut syndrom och andra utvecklingsmässiga epileptiska encefalopatier med funktionshindrande fallanfall.

Procedurtyper

• Anterior (partiell) callosotomi: Sektionering av de anteriora 2/3 (genu, rostrum, anterior kropp). Bevarar posteriora callosala fibrer för visuell/taktil integration. Ofta görs först; om otillräcklig kan fullständig sektionering följa.
• Fullständig callosotomi: Full sektion från rostrum till splenium.

Risker och fördelar

Risker: Disconnectionssyndrom (tillfälligt eller permanent): interhemisfäriska överföringsdefekter – försvårad benämning av föremål i vänster visuellt/taktilt fält, ideomotorisk apraxi, alien hand fenomen, mutism, minnesdefekter. Andra risker: CSF-läckage, infektion, blödning, hydrocephalus, anfallsåterfall (sällan värre).

Fördelar: 50–80% minskning av fallanfall; signifikant förbättring av skaderisk och livskvalitet för noggrant utvalda patienter. Gör patienter sällan anfallsfria.

Beslutet tas av ett multidisciplinärt epilepsikirurgiteam (neurolog, neurokirurg, neuropsykolog, neuroradiolog) efter omfattande utvärdering (video-EEG, MRI, PET, SPECT, neuropsyk testning, Wada/fMRI för språklateralisering).