Vad är osteosarkom?
Osteosarkom är den vanligaste primära maligna bentumören hos barn, tonåringar och unga vuxna (gipfel 10–25 år). Den uppstår från primitiva benbildande mesenkymala celler och drabbar oftast metafysen på långa ben: distal femur, proximal tibia, proximal humerus.
Vanliga presenterande symtom
- Bensmärta: Djup, tuggande, ofta i knä, lår eller arm. Initialt intermittenterande, aktivitetsrelaterad; blir konstant, nattsmärta när tumören växer.
- Svullning/palpabel massa: Fast, ömmande, progressivt växande över veckor–månader. Kan vara varm.
- Begränsad rörelseomfång: Om nära led (knä, axel).
- Halt: P.g.a. smärta eller mekanisk obstruktion (femoral/tibiala tumörer).
- Patologisk fraktur: Fraktur genom tumörsvagat ben med minimal/ingen trauma (10–15 % vid presentation).
- Systemiska symtom (sent): Viktminskning, trötthet, feber (sällan).
- Neurologiska defekter: Sällan; om tumör komprimerar nerver (t.ex. ischiasnerv med proximal femoral tumör).
Varningssignaler som kräver akut bilddiagnostik
- Varaktig bensmärta >2–3 veckor, särskilt nattsmärta
- Oförklarlig halt hos barn/tonåring
- Palpabel massa nära led
- Patologisk fraktur
- Smärta oresponsiv till NSAID/vila
Diagnostisk utredning
- Röntgen (AP + lateral): Solstråleliknande periosteal reaktion, Codmans triangel, osteolytisk/skleros skada, mjukdeltillväxt.
- MRI (hela benet): Lokalt utbredd, benmärgskipplesioner, neurovaskulär inblandning — avgörande för operationsplanering.
- Thorax CT: Stadieindelning för lungmetastaser (vanligaste platsen).
- Benskintigrafi eller PET-CT: Detektera benmetastaser/skipplesioner.
- Biopsi: Kärnna (bildguidad) av kirurgen som ska göra resektion. Bekräftar diagnos, grad, subtyp.
- Lab: ALP, LDH (prognostiskt); B-status, njur/leverfunktion.
Behandling & prognos
- Neoadjuvant kemoterapi (MAP-regimen: höga doser metotrexat, doxorubicin, cisplatin) → vid kirurgisk resektion (lembävlande eller amputation) → adjuvant kemoterapi.
- 5-årsöverlevnad: ~70 % lokaliserad; ~20–30 % metastaserad vid diagnos.
- God histologisk respons (>90 % nekros) → bättre prognos.
Nyckelbudskap
Bensmärta hos tonåring – särskilt nattlig eller med palpabel massa – är osteosarkom tills det motsatta är visat. Tidig remiss till sarkomcentrum förbättrar lembevarande kirurgi och överlevnad.
