Kroppssmärtor och STDer: Vilka sexuellt överförda infektioner orsakar myalgier?

Muskelsmärtor (myalgier) åtföljer flera sexuellt överförda infektioner, typiskt under akuta systemiska faser eller disseminerad sjukdom. Att känna igen denna association kan påskynda testning och behandling.

STDer starkt associerade med myalgier

HIV (Akut retroviralt syndrom)

2-4 veckor post-exponering: feber, utslag, lymfadenopati, faryngit, myalgier, artralgi, huvudvärk, meningit. Denna "mononukleos-liknande" sjukdom inträffar i 50-90% av akuta infektioner och är smittsam på grund av topp viremi.

Syfilis (Sekundärt stadium)

4-10 veckor efter att chancern läkt: diffus makulopapulärt utslag (inklusive handflator/fotsålar), feber, matthet, myalgier, huvudvärk, generaliserad lymfadenopati, condyloma lata. Systemisk spridning av Treponema pallidum driver inflammatoriska symtom.

Disseminerad gonokockinfektion (DGI)

1-3% av obehandlad gonorre: bacteriemisk spridning orsakar migrerande artralgi/artrit, tenosynovit (särskilt handleder, fotleder), dermatit (pustulösa utslag på extremiteter), feber, och utpräglade myalgier. En reumatologisk efterliknare.

Klamydia-associerad reaktiv artrit (Reiters syndrom)

Chlamydia trachomatis (och andra enteriska patogener) kan utlösa postinfektiös reaktiv artrit: asymmetrisk oligoartrit (nedre extremiteter), entesit, konjunktivit/uveit, uretrit, och myalgier. HLA-B27 positiva individer högre risk.

Akut hepatit B och C

Serumsjukdoms-liknande prodrom föregår gulsot: feber, utslag, artralgi, myalgier, trötthet. Immunkomplexdeposition driver systemiska symtom.

Hepatit A

Primärt fekal-oralt men sexuellt överförbar (MSM-utbrott). Orsakar myalgier, djup trötthet, illamående, höger hypokondri smärta, gulsot.

Kritisk differentiell diagnos

Myalgier är djupot nedspecifika. Vanliga efterliknare inkluderar:

• Virala syndrom: influensa, EBV, COVID-19, CMV, parvovirus
• Autoimmuna: lupus, polymyosit, reumatisk artrit
• Fibromyalgi, kroniskt trötthetssyndrom
• Läkemelseffekter: statiner (vanligaste läkemelsorsak), fibrater, ACE-hämmare
• Elektrolytrubbningar: hypokaliemi, hypokalcemi
• Endokrina: hypotyreos, binjurebrist

Handlingsplan

1. Om bestående myalgier + potentiell sexuell exponering → sök STD-testning (NAAT för GC/CT, HIV Ag/Ab, syfilis serologi, hepatitpanel).
2. Självdiagnostisera inte – klinisk kontext och testning är avgörande.
3. Tidig behandling förhindrar komplikationer (ofruktbarhet, neurosyfilis, HIV-progression) och vidare smittspridning.

Viktig slutsats

Myalgier i sammanhang av sexuell risk bör utlösa STD-screening, inte antagande av "influensa." Infektionerna mest sannolika att orsaka systemiska myalgier är de med disseminerade eller immunkomplexfaser: akut HIV, sekundär syfilis, DGI, och viral hepatit.