En frånvarande pedalpuls är en kritisk medicinsk akut tillstånd som kräver omedelbar bedömning och intervention för att förhindra extremitetsförlust eller livshotande komplikationer. Den signalerar potentiell akut arteriell ocklusion, allvarlig peripher artärsjukdom, aortadissektion, eller djup chock.
Initial bedömning
- Bedöm responsivitet och luftväg: Kontrollera medvetande och säkerställ luftvägspervietet.
- Aktivera akut svar: Ring för hjälp och aktivera kodteamet om patienten är instabil.
- Kontrollera centrala pulser: Palpera karotispuls. Om närvarande, överväg bradykardi eller AV-block; ge atropin 1 mg IV per ACLS-riktlinjer.
- Initiera HLR om pulslös: Börja högkvalitativ kardiopulmonär resuscitation omedelbart om ingen central puls är palpabel. Fortsätt tills ROSC eller avancerad hjälp anländer.
Vidare utredning och hantering
- Etablera IV-åtkomst: Stor borste för vätskeåterställning och läkemedelsadministration.
- Ge tilläggssyre: Mål SpO₂ ≥ 94% via non-rebreather mask eller avancerad luftväg.
- Ta 12-avlednings EKG: Identifiera arytmier, ischemi, eller ledningsrubbningar.
- Följ ACLS-algoritmer: Om pulslös, fortsätt med lämpliga avancerade hjärt-lungräddningsprotokoll.
- Ta laboratorieprover:
- B-status, CMP
- Hjärtmarkörer (troponin, CK-MB)
- Artärblodgas (ABG)
- Koagulationsstudier (PT/INR, aPTT, fibrinogen)
- Överväg avancerad bildgivning:
- Ekokardiografi för hjärtfunktion och klaffpatologi
- Belastningsprov om stabil och indikerat
- Koronarangiografi vid misstänkt akut koronarsyndrom
- Specialistkonsultation: Engagera kardiologi och/eller kärlkirurgi akut för definitiv hantering (trombekomi, fasciotomi, revaskularisering).
Definitiv behandling beror på den underliggande etiologin och kan innefatta antikoagulation, trombolys, kirurgisk embolektomi, bypassoperation, eller endovaskulär intervention.
