Diagnostisera posteriora och plantara hälknutor
En smärtsam knuta på hälen förvärrad av skor representerar vanligtvis en av tre distinkta patologier. Korrekt diagnos riktar effektiv behandling.
1. Plantär fibrom (Ledderhoses sjukdom)
- Lokalisation: Medial plantär böge, mittfot till häl.
- Patologi: Godartad fibroblastisk nodul inom plantär fascia.
- Symtom: Fast, fix nodul; smärta vid belastning eller direkt tryck (skoböge).
- Behandling: Avlastning (anpassad ortos med utstanskning), topikal verapamil 15% gel (forskningsstadiet), kortikosteroidinjektion (risk: fettkuddeatrofi), strålningsterapi (refraktär), kirurgisk exstirpation (hög recidiv ~25%).
2. Haglunds deformitet ("Pump Bump")
- Lokalisation: Posterosuperior kalkaneus (baksidan av hälen).
- Patologi: Benig exostos + retrokalkaneal bursit + Achillessens infästningstendinopati triad.
- Symtom: Synlig knuta, smärta med stela bakdelar i skor, svullning, ömhet.
- Behandling: Hälhögningar, öppna bakdelar i skor, hälkuddar, fysioterapi (excentrisk Achillesträning), NSAID, kortikosteroidinjektion (bursa, inte sena), endoskopisk kalkaneoplastik (resektion) om misslyckas 6 mån konservativt.
3. Retrokalkaneal bursit
- Lokalisation: Djup till Achillessena, anterior till kalkaneus.
- Patologi: Inflammation av bursa från kompression (Haglunds) eller överbelastning (löpning, stel vadmuskel).
- Symtom: Smärta vid dorsalflexion, palperbar fyllnad medialt/lateralt till Achillessena, morgonstelhet.
- Behandling: RICE, hälhögningar, gastroc/soleus sträckning, NSAID, fysioterapi (excentriker), ultraljudsvägledd bursaspiration/injektion, bursektomi (sällan).
Diagnostisk utredning
Klinisk undersökning + belastningsröntgen (lateral kalkaneal pitch, Haglunds deformitet) → Ultraljud (bursa, fascia, sena) → MRI vid operationsplanering.
Sök fot/ankel-specialist (ortoped eller podiatrist) för definitiv diagnos. Självbehandling fördröjer lösning.
