En smärtsam kula vänster om ryggmärgen garanterar systematisk utvärdering. Vanliga etiologier kan organiseras efter vävnadslager.
1. Renal/Retroperitoneal
- Pyelonefrit: Flanksmärta, feber, ömhet i kostovertebralvinkeln, dysuri.
- Njursten: Kolik flank→lysgång smärta, hematuri; sten kan vara palpabel om stor.
- Njucyst/tumör: Vanligtvis smärtfri; smärta antyder blödning eller kapselsträckning.
2. Muskuloskeletala
- Paraspinal muskelknut/kram: Öm, rörlig knöl; reproduceras vid palpation/rörelse.
- Triggarpunkt: Projicerad smärta mönster; twitch-svar vid snabb palpation.
- Lipom: Mjukt, rörligt, icke-ömmt subkutan mass.
3. Ryggmärgs/Neural
- Diskherniering: Radikulär smärta, dermatomal sensorisk/motorisk förändring; MRI bekräftar.
- Synovial cyst (facettled): Kan komprimera nervrot; ses på MRI.
- Ryggmärgstumör (primär/metastatisk): Nattsmärta, konstitutionella symptom, progressiv neurodeficit.
4. Infektiös/Inflammatorisk
- Osteomyelit: Feber, förhöjt CRP/BSR; MRI med kontrast.
- Paraspinal abcess: Post-procedural, hematogen, eller contigu spridning.
Diagnostisk väg
- Anamnes och fokuserad undersökning (neurologisk, CVA-ömhet, kula egenskaper).
- Lab: B-leuk, CRP/BSR, urinstatus, metabolisk panel.
- Bild: Röntgen → MRI (mjukdelar/ryggmärg) eller CT (ben/sten). Ultraljud för ytliga massor.
- Remiss per fynd: ortopedi, neurokirurgi, nefrologi, onkologi, infektionsmedicin.
Ställ inte själv diagnos. Flera allvarliga tillstånd efterliknar benigna.
