Smärta som börjar på höger sida av buken eller flanken och strålar till rygg är en klassisk presentation för flera distinkta tillstånd. Karaktär, läge och associerade symtom hjälper att begränsa diagnosen.
Urinvägsorsaker (Flank/rygg-strålning)
- Njursten (Nephrolitiasis): Plötslig, anmärkningsvärt smärtsam, kolikartad flanksmärta strålande till lysan/rygg. Illamående, hematuri. Vågor av smärta när stenen rör sig.
- Njurinflammation (Pyelonefrit): Konstant, dump flanksmärta/ryggsmärta + hög feber, frossa, brännande urinering, molnig/illaluktande urin. Kräver brådskande antibiotika.
- Urinvägsobstruktion (UPJ-obstruktion, blodpropp): Liknar stensmärta; kan vara intermittierande.
Hepatobiliära orsaker (Övre högra kvadranten → rygg/axel)
- Gallsten (Kolelitiasis) / Biliär kolik: Intensiv, konstant ÖHK-smärta strålande till högra skulderbladet/axeln. Postprandial (fetmåltider). Illamående/krökningar.
- Akut kolecystit: Gallblåseinflammation. ÖHK-smärta + feber, Murphys tecken. Smärta varar > 6 timmar.
- Levertillstånd: Hepatit (viral, alkoholisk, autoimmun), cirros, leverabscess eller tumörer orsakar dump, känslig ÖHK-obehag, ofta med trötthet, ikterus, illamående.
Gastrointestinala & appendikulära
- Blindtarmsinflammation: Smärta börjar periumbilikal → migrerar till NUQ (McBurneys punkt). Kan stråla till rygg om retrocekal appendix. Feber, anorexi, illamående.
- Inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns): Terminal ileit orsakar NUQ-smärta, diarre, viktminskning. Kan mimikera blindtarmsinflammation.
Gynekologiska (Kvinnor)
- Övarian cysta / torsion: Plötslig skarp ensidig smärta.
- Endometriosis: Cyklic bäck/ryggsmärta.
- Extrauterin graviditet: NUQ-smärta + vaginal blödning + utebliven mens. Akut.
Muskuloskeletala & projerad smärta
- Muskelskada / Thorakolumbal övergångssyndrom: Mekanisk smärta, reproducerbar med rörelse/palpation.
- Herpes Zoster (Bältros): Dermatomalt brännande smärta innan utslag visar sig.
- Projerad smärta (Sällsynt men kritisk):
- Hjärtinfarkt / Angina: Kan presentera som epigastrisk/ÖHK/ryggsmärta (särskilt inferior MI).
- Aortadissektion: Revande rygg/buksmärta. Akut.
Varningssignaler: Sök omedelbar vård
- Allvarlig, bestående smärta.
- Feber & frossa.
- Oförmåga att urinera eller blod i urin.
- Kräkningar som förhindrar vätskeintag.
- Synkope, yrsel, hypotoni.
- Bröstsmärta/andfåddhet.
Diagnostik innebär vanligtvis urinstatus, blodprover (CBC, levervärden, lipas, troponin) och bilddiagnostik (CT buk/bäcken, ultraljud eller röntgen).
