Spontana eller disproportionella blåmärken (ekchymos) garanterar systematisk utredning för hemostatiska, vaskulära eller systemiska patologier.
Hemostatiska orsaker
- Trombocytopeni: Trombocyter <100k (ITP, TTP, HIT, DIC, benmärgssvikt, sequestration, läkemedel). Petechier, slemhinnablödning.
- Koagulopati: Faktorbristar (hemofili, förvärvad — leversjukdom, vitaminkbrist, warfarin, DOAK), DIC.
- Von Willebrands sjukdom: Mest vanlig ärftlig blödningssjukdom. Slemhinnablödning.
- Trombocytfunktionsdefekter: Uremi, aspirin/NSAID, trombocytdämmare, myeloproliferativa neoplasmer.
Vaskulära / Bindväv
- Vaskulit: Palperbara purpura (leukocytoklastisk, HSP, PAN, kryoglobulinemisk).
- Hereditärt Hemorrhagiskt Teleangiektasi (HHT): Teleangiektasier, näsblödning.
- Ehlers-Danlos (Vaskulär typ): Känsliga kärl, organruptur.
- Skörbjugg (Vitamin C-brist): Perifollikulära blödningar, korkskruvhår, dålig sårhlakning.
- Kortikosteroid / Åldrande hud: Atrofi → senil purpura (underarmar/händer).
Systemiska / Maligna
- Leukemi / Lymfom / Myelom: Benmärginfiltration → trombocytopeni; paraproteininterferens.
- Leversjukdom: ↓ Faktorsyntes, trombocytopeni (splenomegali).
- Njursvikt: Uremisk trombocytfunktionsstörning.
- Infektioner: Sepsis (DIC), endokardit, viral (dengue, EBV, CMV, HIV).
Mekaniska / Faktitia
- Trauma (glömda, sport), sug (cupping), självinfligerad (faktitisk störning), anticoagulant rodenticidexponering.
Varningssignaler (Akut utredning)
- Stora, expanderande, smärtande blåmärken.
- Slemhinnablödning (näsblödning, tandkött, GI, GU).
- Petechier (icke-blancherande prickar).
- Associerat: feber, viktnedgång, nattsvett, benskada, lymfadenopati.
- På antikogulantia med INR >4,5 eller blödning.
- Barn/äldre med blåmärkesmönster misstänkt misshandel.
Utredning
Blodstatus + utsträckning, PT/INR, aPTT, fibrinogen, D-dimer, leverstatus, njurpanel, vitamin C, faktoranalyser, VWF-panel, SPEP/immunofixering, benmärg vid indikation.
