Vad är matsmältningssår (peptiska sår)?
Peptiska sår är öppna sår som utvecklas på insidan av magsäcken (magsår) eller den övre delen av tunntarmen/tolvfingertarmen (duodenala sår). De uppstår när skyddsmekanismerna i slemhinnan översvämmas av aggressiva faktorer.
Primär orsak: Helicobacter pylori-infektion
H. pylori är en spiralformad bakterie som koloniserar magslemhinnan. Den är den ledande orsaken till peptiska sår världen över, ansvarig för ~90% av duodenala sår och 70–80% av magsår. Den skadar slemhinnan genom att:
- Producera urease → ammoniak → neutraliserar syra lokalt men skadar epitelet.
- Inducera kronisk inflammation (gastrit).
- Störa slemhinnaförsvaret (slem, bikarbonat, prostaglandiner).
- Förändra gastrin/somatostatin-reglering → syrahypersekretion (duodenala sår) eller hyposekretion (magsår).
Andra stora orsaker
- NSAID (acetylsalicylsyra, ibuprofen, naproxen, diklofenak, celecoxib): Hämmrar COX-1 → minskar skyddande prostaglandiner (PGE2, PGI2) → påverkar slem/bikarbonat-sekretion, slemhinneblodflöde, epitelförnyelse. Risk är dos- och tidberoende.
- Alkohol: Direkta slemhinnestirritant; ökar syrasekretion; fördröjer läkning.
- Rökning: Påverkar slemhinneblodflöde negativt, minskar prostaglandiner, fördröjer läkning, ökar recidivrisk.
- Diabetes: Autonom neuropati → försämrat slemhinnaförsvar; gastropares → förlängd syraexponering.
- Andra medicinska tillstånd: Crohns sjukdom, Zollinger-Ellison syndrom (gastrinom), celiaki, sarkoidos.
- Allvarlig fysiologisk stress: Brännskador (Curling-sår), hjärnskada (Cushing-sår), sepsis, stor kirurgi – stressrelaterad slemhinnejukdom (SRMD).
- Kosttilliga irritant: Kryddig mat, koffein, kolsyra drycker kan förvärra symtom men är inte primära orsaker.
Symtom
- Epigastrisk brännande eller gnagande smärta (duodenal: ofta 2–3 timmar post-måltid, lättnad av mat; magal: kan förvärras med mat)
- Bölja, tidig mättnad, struphuvud
- Illamående, kräkningar (ibland med blod / "kaffebrygg")
- Melena (svarta, tjocka avföringar) eller hematemesis (kräkning av blod) = blödande sår akut
- Ofrivillig viktminskning
Diagnostik
- H. pylori-testning: Ureabrestest (guldstandard icke-invasiv), avföringsantigen, serum IgG (endast exponering), biopsi (under gastroskopi).
- Övre endoskopi (EGD): Direkt visualisering, biopsi för H. pylori och histologi, terapi för blödning.
Behandling
- H. pylori-eradifiering: Trippelterapi (PPI + klaritromycin + amoxicillin/metronidazol) eller kvadruppelterapi (PPI + bismut + tetracyklin + metronidazol) × 14 dagar. Bekräfta eradifiering 4+ veckor post-behandling.
- Syraundertryck: PPI (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol) 4–8 veckor för sårläkning.
- NSAID-hantering: Avsätt om möjligt; om nödvändigt, ko-preskribera PPI; överväg COX-2-selektiv hämmare + PPI.
- Livsstil: Rökstopp, alkoholvern, undvik triggmat.
Flertalet sår läker med lämplig terapi. Recidiv förebyggs genom H. pylori-eradifiering och NSAID-undvikande.
