Konsekvenser av dåligt hanterade sår
Sår — oavsett om hud (trycksår), gastrointestinala (peptiska, stress) eller vaskulära — kräver tidig intervention. Försummelse kan utlösa en kaskad av livshotande komplikationer.
1. Infektion och sepsis
- Öppna sår ger inträde för bakterier (hudflora, tarmtranslocation).
- Progress: cellulit → abscess → osteomyelit (om djup) → nekrotiserande fasciit.
- Sepsis: dysreglerad värdsvarsledning till organdysfunktion (qSOFA ≥2). Dödlighet 20–40%.
2. Blödning
- GI-sår (peptiska, stress, Dieulafoy-lektion) kan äta igenom stora kärl (gastroduodenal artär, pancreaticoduodenal arcade).
- Presentation: hematemesis, melena, hematochezi → hypovolemisk chock, anemi.
- Dödlighet 5–10% trots endoskopisk intervention.
3. Perforation
- Fulltjockleksperforation → kemisk sedan bakteriell peritonit.
- Fri luft på bilddiagnostik; styv mage, sepsis.
- Akut kirurgi (överstygn, resektion). Dödlighet 10–30%.
4. Obstruktion
- Kronisk inflammation → fibros och strikturbildning (pylorisk, kolisk).
- Symtom: illamående, kräkning, distension, malnutrition.
- Hantering: endoskopisk dilatering, stenting, eller kirurgi.
5. Malignt omvandling
- Kroniskt magsår → adenocarcinom (kopplat till H. pylori, kronisk gastrit). Övervakningsgastroskopi rekommenderas.
- Marjolin-sår: plattcellscarcinom uppkommande i kroniska sår, brännskador, eller sinus.
- Barrett's esofagus (från kronisk GERD) → ösophagusadenocarcinom.
6. Organsvikt och död
- Sepsis → multi-organ dysfunction syndrome (MODS).
- Exsanguination från artärerosion.
- Perforation → septisk chock.
Prevention och tidig hantering
- Trycksår: Omplacering var 2:a timme, tryckentlastande underlag, nutritionsoptimering, fuktkontroll (Bradn-skattning).
- Peptiska sår: H. pylori eradikeringsbehandling, protonpumphämmare, NSAID-avstängning, försiktig användning av steroid/antikoagulantia.
- Diabetiska fotsår: Avlastning, vaskulär utredning, infektionskontroll, multidisciplinärt team.
- Venösa sår: Kompressionsterapi, ödemkontroll, hudvård.
Tidig upptäckt, etiologispecifik behandling och multidisciplinär vård är avgörande för att förhindra dödlighet.
