En perforerad ulcus är ett heltackshål genom mag- eller duodenalväggen – en kirurgisk nödvändighet. Innehåll läcker ut i bukhinan, vilket orsakar peritonit, sepsis och död om inte behandlas.
Primär orsak
H. pylori-infektion (70–90 % av duodenala, 50–70 % av magsår) stör slemhinneförsvaret, vilket leder till ulcus som kan erosera genom väggen.
Viktiga bidragande faktorer
- NSAID (aspirin, ibuprofen, naproxen): Hämmar skyddande prostaglandiner → slemhinneskada. Risk ↑ med ålder, dos, varaktighet, kombination (t.ex. steroid + NSAID).
- Kortikosteroider: Försämrar läkning, maskerar symtom.
- Rökning: Minskar slemhinneblodflöde, bikarbonatsekretion; fördubblar ulcus- och perforationsrisk.
- Alkohol: Direkta slemhinneirritant; synergiserar med NSAID.
- Stress (fysiologisk): Allvarliga brännskador, trauma, sepsis, stor kirurgi → "stressulcus" (Curlings, Cushings).
- Zollinger-Ellison syndrom: Gastrinom → massiv syrahypersekretion.
- Strålning, kemoterapi, kokain, leversjukdom (cirros): Mindre vanliga.
Presentation
- Plötslig, svår, brädliknande epigastrisk/övre buk-smärta
- Styvhet, defens, frånvarande tarmljud
- Tachycardi, hypotension, feber (senare)
- Axelskuldrasmärta (diafragmatisk irritation)
Hantering
Akut laparoskopi/laparotomi: förslutning av perforering (omentumslapp), bukspölning, IV-vätskor, antibiotika, PPI, H. pylori-eradikation. Mortalitet 5–25 % beroende på fördröjning, ålder, komorbiditeter.
