Kombinationen av feber och lymfadenopati förskjuter differentialdiagnostiken. Viktiga överväganden:
- Infektiös mononukleos (EBV): Tonåringar/ungdomar; exsudativ faryngit, posteriora cervikala noder, atypisk lymfocytos, + heterofil/Mono spot, EBV PCR.
- Lymfom (Hodgkin / Icke-Hodgkin): Smärtfria, gummilika, sammanväxda noder (supraklavikulära, mediastinala); B-symtom (feber, nattsvett, viktminskning); biopsi krävs.
- Tuberkulos (Skrofula): Cervikala noder (sammanväxda, caseerande); subakut; PPD/IGRA+, röntgen, nodbiopsi (odling, PCR).
- Akut HIV-serokonversion: 2–4 veckor post-exponering; influensaliknande sjukdom, generaliserad lymfadenopati, utslag, slemhinnesår; hög virallast, p24 Ag+, Ab- (fönster); 4:e gen Ag/Ab assay detekterar tidigt.
Andra viktiga orsaker
- Bakteriella: Staf/Strep-adenit, Kattklö (Bartonella), Tularemi, Pest, Brucellos.
- Virala: CMV, HIV, Akut retroviral, Mässling, Rubella.
- Svamp: Histoplasmos, Coccidioidomycosis.
- Autoimmuna: SLE, SJIA, Kikuchi-Fujimoto, Sarkoidos.
- Maligna: Metastaserande (SCC, melanom), Leukemi.
- Läkemedelsreaktion: Fenytion, Allopurinol (DRESS).
Utredningsstrategi
Anamnes (exponeringar, resor, sexuella, husdjur, läkemedel), undersökning (nodkaraktär, distribution, hepatosplenomegali), B-status/diff, inflammationsmarkörer, riktade serologier/PCR, bildgivning (US, CT), excisionsbiopsi om noder >2 cm, persistenta >2–4 veckor, supraklavikulära, fasta, konstitutionella symtom.
