Sjukdomsetiologi är multifaktoriell. Den bio-psycho-social-ekologiska modellen kategoriserar orsaker i fem interagerande domäner:
1. Infektionsmedel (Biologiska)
- Virus, bakterier, svampar, parasiter, prioner.
- Överföring: respiratorisk, fekal-oral, vektorburen, sexuell, vertikal, fomites.
- Exempel: COVID-19, TB, malaria, HIV, influensa.
2. Genetiska & Genomiska faktorer
- Monogenetiska (Mendeliska): Cystisk fibros, sickelcellsanemi, Huntingtons sjukdom.
- Kromosomala: Downs syndrom, Turners syndrom.
- Polygenetiska/multifaktoriella: Diabetes, hjärtsjukdom, schizofreni (gener + miljö).
- Somatiska mutationer: Cancer (förvärvade, inte ärftliga).
- Epigenetik: Genuttrycksförändringar utan DNA-förändring (metylering, histonmodifikation).
3. Miljöexponeringar
- Kemiska: Luftföroreningar (PM2,5, NO₂), tungmetaller (bly, kvicksilver), bekämpningsmedel, endokrina störningar (BPA, ftalater).
- Fysiska: Joniserande strålning (UV, radon), buller, temperaturerxtremer.
- Biologiska toxiner: Mykotoxiner, bakteriella endotoxiner.
- Yrkesspecifika: Asbest, kisel, bensen, repetitiva belastningar.
4. Livsstil & Beteendefaktorer
- Tobak, alkohol, substansmissbruk.
- Kost: ultrabehandlade livsmedel, högt natrium/socker, lågt fiber.
- Fysisk inaktivitet, stillasittande beteende.
- Sömnbrist, kronisk stress.
- Riskfyllda sexuella praktiker, sprutdelning.
5. Immun- & Autoimmun dysreglering
- Autoimmuna sjukdomar: RA, SLE, MS, typ 1-diabetes, IBD.
- Allergiska/överkänslighetstillstånd.
- Immunbrist (primär eller sekundär: HIV, cytostatika, steroider).
- Kronisk inflammation (inflammaging) driver åldersrelaterade sjukdomar.
Interaktion är regeln
Flest sjukdomar uppstår från gen-miljö-interaktioner (t.ex. BRCA + livsstil → bröstcancer; HLA-B27 + infektion → ankiloserande spondylit). Sociala hälsodeterminanter (inkomst, utbildning, rasism, vårdåtkomst) formar exponering och sårbarhet över alla kategorier.
Icke-kommunicerbara ≠ Icke-förebyggbara
ICD-sjukdomar (kardiovaskulära, cancer, diabetes, respiratoriska) orsakar 74% av globala dödsfall. Upp till 80% av förtidiga ICD-fall är förebyggbara genom att åtgärda livsstil- och miljörisker.
