Definition
Fulminant pneumonit är en snabbt progressiv, allvarlig inflammatorisk lungskada som orsakar diffus alveolär skada, djup hypoxemi och ofta död inom dagar från debut. Den skiljer sig från typisk pneumoni genom sin hastighet och allvarlighetsgrad.
Orsaker
- Allvarlig pneumoni: Bakteriell (S. pneumoniae, S. aureus, Legionella), viral (influensa, SARS-CoV-2, hantavirus), svamp.
- Aspirationspneumonit: Syra maginnehåll (Mendelsons syndrom) → kemisk skada + sekundär infektion.
- Inhalationsskada: Rök, klor, fosgen, kväveoxider – direkt toxisk skada.
- Läkemedelsinducerad: Cytostatika (bleomycin, metotrexat), immunterapi (checkpoint-hämmare), amiodaron, heroin/kokain.
- Immunmedierad: Akut interstitiell pneumonit (AIP/Hamman-Rich), bindevävssjukdomsutbrott, överkänslighetspneumonit.
- Transfusionsrelaterad akut lungskada (TRALI).
- Nära dränkningsolycka.
Klinisk bild
- Snabb debut (timmar till dagar) av dyspné, hosta, feber.
- Allvarlig hypoxemi refraktär på tillförd O2.
- Bilateral diffus infiltrat på bröstkorgsröntgen/CT ("vit lung").
- Icke-kardiogent lungödem (kiltryck normal).
- Progress till ARDS-kriterier (Berlin-definition).
Diagnostik
- Klinik + bilddiagnostik + uteslutande av kardiogent ödem.
- Bronkoskopi med BAL: uteslut infektion, blödning, eosinofili.
- Serologi, PCR, odlingar för patogener.
- Autoimmunpanel vid indikation.
Behandling
- Stödjande: Mekanisk ventilation (lungskyddande strategi), proning, neuromuskulär blockad, ECMO vid refraktär hypoxemi.
- Etiologiskt riktad: Antibiotika, antivirala, steroider (för immunmedierad, vissa läkemedelsinducerade), avlägsna utlösande läkemedel.
- Adjunktiv: Restriktiv vätskebalans, nutrition, DVT-/stressulkusprofylax.
Profos
Dödligheten förblir hög: 40–60 % totalt, högre hos immunförsvagade, äldre, eller om mekanisk ventilation >7 dagar. Tidig igenkänning och intensivvård förbättrar överlevnad.
Notera: COVID-19 orsakar allvarlig pneumoni/ARDS, men termen "fulminant pneumonit" används oftare för icke-infektiösa eller hyperakuta infektionsprocesser. Skillnaden är semantisk; hantering följer ARDS-protokoll.
