Trombocytopeni: Låga trombocyter – Orsaker, symtom & behandling

Trombocytopeni = trombocytantal <150 × 10⁹/L (normal 150–450). Trombocyter är avgörande för primär hemostas (pluggbildning) och koagulationsstöd.

Huvudetiologier

Mekanism	Exempel
Minskat production	Leukemi, aplastisk anemi, cytostatika/strålning, B12/folatbrist, alkohol, viral (HIV, HCV)
Ökad destruktion	ITP (immun), TTP/HUS, HIT, DIC, sepsis, läkemedel (heparin, sulfa, antikonvulsiva)
Sequestration	Splenomegali (cirros, portal hypertension, myeloproliferativa neoplasmer)
Dilutionell	Massiv transfusion

Klinisk presentation

>50k: Vanligtvis asymptomatisk
20–50k: Lätt blåmärken, petechier, förlängd blödning vid mindre sår
10–20k: Spontan slemhinnesblödning (näsblödning, tandkött)
<10k: Risk för spontan intrakraniell blödning
<5k: Livshotande blödning

Diagnostiskt tillvägagångssätt

B-status + perifer utsträckning → uteslut pseudotrombocytopeni (EDTA-klumpning).
Utredning: anamnes, läkemedel, leverstatus, koagulationsstudier, viral serologi, benmärgsbiopsi om oklart.

Behandling

Behandla underliggande orsak (avsätt störande läkemedel, behandla infektion, hantera cirros)
ITP: Kortikosteroider, IVIG, anti-D, TPO-agonister (eltrombopag, romiplostim), rituximab, splenektomi (refraktär)
TTP: Plasmautbyte (akut)
Trombocyttransfusion: <10k (profylaktiskt), <50k (aktiv blödning/procedur), <100k (neurokirurgi/ögon)
Splenektomi: För refraktär immunsequestration

Majoriteten trombocytopeni är hanterbar; prognos beror på etiologi.

Sjukdomar