Kirurgi är en primär behandling för Moyamoya-sjukdom – en progressiv cerebrovaskulär sjukdom som orsakar stenose/ocklusion av de terminala interna karotiskärlen och proximala Circle of Willis, vilket leder till kronisk cerebral hypoperfusion och hög stroke-risk.
Kirurgiskt mål: Revaskularisering
Gå runt de ockludeerade kärlen för att återställa hjärnblodflödet. Två huvudmetoder:
- Direkt bypass (STA-MCA): Ytlig temporalartär anastomoseras direkt till en medelcerebralartärgren. Ger omedelbart flödesökning.
- Indirekt bypass (EDAS, EMS, pial synangiosis): Vaskulariserad vävnad (huvudhud, muskel, dura) placeras på hjärnyta för att inducera angiogenes över månader.
- Kombinerad: Direkt + indirekt för omedelbar och långsiktig revaskularisering.
Fördelar
- Strokeprevention: Minskar ischemisk stroke-risk signifikant (primär indikation).
- Neurologisk förbättring: Minskar TIA, huvudvärk, kognitiv nedgång; kan förbättra funktion.
- Livskvalitet: Möjliggör självständighet, minskar anhörigbörda.
- Hållbarhet: Långsiktig perviabilitet och upprätthållet perfusion hos majoriteten patienter.
Överväganden
- Tidpunkt: Tidigare kirurgi (före stor stroke) ger bättre utfall.
- Multidisciplinärt team: Neurokirurgi, neurologi, neuroradiologi, anestesi.
- Risker: Hyperperfusionssyndrom, infektion, perioperativ stroke.
- Livslång uppföljning med bildgivningssurveillance essentiell.
Kirurgisk revaskularisering är den enda behandling som förändrar Moyamoyas naturliga historia.
