En hernierad (utbuktad/revnad) disc med anulusrev innebär nucleus pulposus extrusion genom en störd annulus fibrosus, potentiellt komprimerande nervrötter eller ryggmärg.
Konservativ hantering (Första linjen, 6–12 veckor)
- Aktivitetsmodifikation: Undvik bäddvila >48 tim; var aktiv inom smärtgränser.
- Fysioterapi: McKenzie extensionsövningar, core-stabilisering, nervglidningar, traction.
- Farmakoterapi: NSAID förstahandsval; kort kurs orala steroider (utfasning) för radikulopati; muskelavslappnande (cyklobenzaprin) för kramp; neuropatiska medel (gabapentin, duloxetin) vid neuropatiska drag.
- Epidurala steroidinjektioner (ESI): Transforaminal eller interlaminär; korttidstilltynning för radikulopati; max 3–4/år.
Kirurgiska indikationer
- Progressiv motorisk defekt (t.ex. fotsänkning).
- Cauda equina syndrom (sadelanestesi, urinretention) → akut dekompression.
- Intraktabel smärta efter 6–12 veckor misslyckad konservativ vård med överensstämmande bild.
Kirurgiska alternativ
- Mikrodiskektomi: Guldstandard; liten inskärning, mikroskop, tar bort hernierat fragment. Hög framgång (~85–90% ben smärtlindring).
- Endoskopisk diskektomi: Minimalt invasiv; likvärdiga utfall i utvalda fall.
- Laminektomi/foraminotomi: För central/foraminal stenos.
- Fusion: Endast vid instabilitet, spondylolisthesi, eller signifikant degenerativ discsjukdom.
Prognos
~90% förbättras med konservativ vård. Rekurrensrisk ~5–15% efter diskektomi. Corestyrka och ergonomi minskar rekurrens.
