Behandlingsalternativ vid spontan osteonekros

Spontan osteonekros är ett tillstånd som framför allt drabbar höften och knäleden. Det uppstår när blodförsörjningen till den mediala femurkondylen (lårbensknölens insida) blir otillräcklig, vilket leder till nekros – det vill säga att benvävnaden dör och successivt förstörs. Tillståndet drabbar oftast äldre kvinnor och ger typiskt sett plötsliga smärtor i knäets insida vid belastning.

Vid misstanke om spontan osteonekros används ofta röntgen och magnetresonanstomografi (MR) för att fastställa diagnos och bedöma läskadans storlek. Behandlingen väljs sedan utifrån sjukdomsstadiet och hur omfattande skadan är. Här är de vanligaste behandlingsvägarna:

Konservativ behandling

Inledningsvis är behandlingen oftast mycket försiktig. Om läskadan inte är allvarlig kan smärtlindring, avlastning och hjälpmedel som kryckor vara helt tillräckligt. Fysioterapi och antiinflammatoriska läkemedel kan också ingå i vården för att lindra besvären och bibehålla rörligheten i leden.

Extraartikulär borrning

Forskning av doktor J. Forst har visat att en kirurgisk teknik där man borrar extraartikulärt, det vill säga utanför själva ledytan, in i den drabbade femurkondylen är effektiv. Metoden syftar till att uppnå så kallad kärndekompression, vilket minskar trycket inne i benet och stimulerar ny blodbildning samt läkning av det nekrotiska området.

Osteotomi vid deformiteter

Beroende på var tillståndet lokaliserats och hur stor läskadan är kan en korrigeringssnittoperation, en så kallad osteotomi, vara en effektiv behandlingsmetod. Ingreppet används för att korrigera felställningar i benet, exempelvis varus- eller valgusdeformitet, så att belastningen fördelas jämnare över leden och den friska delen av leden avlastas.

Ledprotes

I vissa fall är en total ledplastik, det vill säga en konstgjord ledbeläggning eller hel protes, den enda behandlingsform som effektivt kan åtgärda spontan osteonekros. Detta gäller särskilt när skadan är omfattande, leden svårt skadad eller när andra behandlingsmetoder inte gett tillfredsställande resultat.

Oenighet kring behandling

Det finns en pågående debatt bland experter kring den bästa vården. Många menar att mindre kirurgiska metoder har begränsad effekt vid spontan osteonekros och att ledplastik är den enda tillförlitliga behandlingen. Andra hävdar att tidig diagnos kombinerat med avlastning eller dekomprimering kan rädda leden och fördröja behovet av protesoperation betydligt.