Kirurgisk behandling av neurogen blåsa

Neurogen blåsa är ett tillstånd där blåsan antingen blir underaktiv eller överaktiv på grund av nedsatt nervfunktion. Personer med neurogen blåsa har liten eller ingen kontroll över sin blåsa, som då kan tömma urin ofta och spontant utan varsel. Tillståndet kan orsakas av sjukdomar eller skador som påverkar nervsystemet, exempelvis multipel skleros, ryggmärgsskador, Parkinsons sjukdom eller diabetes. Problemet kan i många fall hanteras effektivt med olika former av kirurgisk behandling.

Diagnos

Innan behandling kan påbörjas krävs en noggrann utredning. Diagnosen neurogen blåsa ställs bland annat med hjälp av urodynamiska undersökningar, som mäter urinflöde, blåstryck, blåsans kapacitet samt hur effektivt blåsan töms. För att bedöma den nervaktivitet som styr blåsfunktionen kan även bilddiagnostik användas, såsom röntgen, magnetkameraundersökning (MR) och datortomografi (CT).

Kateterisering

Kateterisering är en vanlig metod som underlättar tömning av blåsan. Vid engångskateterisering förs en tunn slang genom urinröret in i blåsan under en kort stund, varefter urinen töms ut och katetern tas bort. Vid s.k. kvarliggande kateterisering lämnas istället katetern kvar i blåsan under längre tid för ett kontinuerligt dränering.

Stentar

Urinrörsstentar fungerar i praktiken som interna katetrar som placeras in kirurgiskt i slutmuskeln, sfinktern. Stentarna vidgar sfinktern så att urinen kan passera och blåsan tömmas mer naturligt.

Resektion och borttagning

Vid sfinkterresektion försvagas slutmuskeln kirurgiskt för att minska motståndet när urinen ska passera. I vissa fall tas hela muskeln bort i ett ingrepp som kallas sfinkterotomi. Detta kan ge bättre tömning av blåsan hos patienter med hög blåsutlösningsmotstånd.

Konstgjord sfinkter

En konstgjord sfinkter består av tre delar: en manschett som placeras runt blåshalsen, en pump som fyller respektive tömmer manschetten samt en baljong som reglerar trycket i systemet. Apparaten opereras in för att hjälpa sfinktermuskeln att slappna av vid behov, vilket gör att urinen kan passera kontrollerat. Detta är en väl beprövad lösning för patienter med svår urinläckage till följd av neurogen blåsa.

Vilken behandlingsmetod som passar bäst avgörs individuellt utifrån orsak, symtombild och patientens behov, oftast efter samråd mellan urolog och specialist inom rehabilitering.