Orsaker till akut njursvikt: prerenala, renala och postrenala faktorer

Akut njursvikt (även kallad akut njurinsufficiens) kännetecknas av en plötslig förlust av njurfunktionen. När akut njursvikt uppstår kan njurarna inte längre avlägsna avfallsprodukter, överskott av elektrolyter och vätska från blodet. När njurarna slutar filtrera dessa ämnen byggs farligt höga nivåer upp i kroppen, vilket kan bli livshotande om det inte behandlas.

Akut njursvikt har flera olika orsaker, som vanligtvis delas in i tre huvudkategorier beroende på var problemet uppstår: prerenala tillstånd, renala tillstånd och postrenala tillstånd.

De tre typerna av tillstånd

• Prerenala tillstånd påverkar blodflödet till njurarna och gör att de inte får tillräckligt med blod att filtrera.
• Postrenala tillstånd stör utsöndringen av avfall genom urinvägarna och blockerar därmed njurens filtreringsprocess.
• Renala tillstånd orsakar direkt skada på själva njuren och dess interna strukturer.

Vanliga orsaker

Prerenala orsaker till akut njursvikt inkluderar extremt lågt blodtryck, låg blodvolym (till exempel vid kraftig blödning eller uttorkning) samt nedsatt hjärtfunktion.

Postrenala orsaker omfattar blockering i urinledarna (ureterobstruktion) samt obstruktion i blåsan, exempelvis till följd av njursten eller tumörer.

Renala orsaker inkluderar toxiska skador på njurvävnaden, minskat blodflöde inom njurarna, inflammation i njurarna (nefrit) samt hemolytiskt uremiskt syndrom.

Symtom

Vissa symtom på akut njursvikt kommer plötsligt, medan andra utvecklas gradvis över tid. Vanliga symtom inkluderar:

• Minskad urinproduktion (den kan dock ibland vara normal)
• Förvirring och koncentrationssvårigheter
• Vätskeansamling som kan leda till svullnad i ben, fötter eller anklar
• Trötthet och svaghet
• Andnöd
• Dåsighet
• Bröstsmärta eller tryck över bröstet

I allvarliga fall kan koma och krampanfall förekomma. Om den akuta njursvikten orsakas av en underliggande sjukdom kan även symtom från denna sjukdom visa sig.

Riskfaktorer

Risken för att drabbas av akut njursvikt ökar vid flera tillstånd och livsomständigheter, bland annat:

• Hög ålder
• Vissa blodsjukdomar
• Kroniska infektioner
• Hjärtsvikt
• Högt blodtryck
• Diabetes
• Obstruktion av blåsmunnen
• Vissa immunologiska sjukdomar
• Förstorad prostata
• Lever- och njursjukdomar

De allra flesta fall av akut njursvikt beror på en underliggande sjukdom eller riskfaktor, vilket gör det extra viktigt att personer i riskgrupper är uppmärksamma på symtom.

Komplikationer och prognos

Ju tidigare akut njursvikt och dess bakomliggande orsak behandlas, desto bättre är prognosen. Tillståndet kan i vissa fall leda till permanent förlust av njurfunktion, vilket kan kräva långvarig dialysbehandling. I andra fall kan akut njursvikt vara dödligt. Dödligheten är som högst när njurarna sviktar efter ett trauma, en operation eller i samband med svåra, kroniska sjukdomstillstånd. Snabb medicinsk vård är därför avgörande för ett gynnsamt utfall.