En hemityreoidektomi (borttagande av en sköldkörtellob, även kallat tyroidektomi lobektomi) är en kirurgisk procedur utförd för lokaliserad sköldkörtelsjukdom. Den bevarar sköldkörtelvävnad på controlaterala sidan, ofta upprätthåller normal hormonproduktion och undviker livslång sköldkörtelhormonersättning.
Vanliga indikationer
- Godartad nodulös struma begränsad till en lob som orsakar kompressiva symtom (sväljsvårigheter, andfådd, kosmetisk oro).
- Enkel nodul med osäker cytologi (Bethesda III/IV) som kräver diagnostisk exstirpation.
- Differenterad sköldkörtelcancer (papillär/follikulär) ≤1 cm (T1a), unifokal, utan extrathyreoidal extension, utan lymfnodemetastaser (låg risk per ATA riktlinjer).
- Toxisk adenom (hyperfunktionell nodul) som orsakar hyperthyroide.
Fördelar med hemityreoidektomi
- Bevarar endogen sköldkörtelfunktion: ~70–80 % av patienter förblir eutyroida utan levotyroxin.
- Lägre kirurgisk risk: Minskat risk för bilateral recurrensnervskada, permanent hypoparatyreoidism (hypokalcemi).
- Kortare operationstid, mindre dissection.
- Undviker livslång medicinberoende för många patienter.
När total tyreoidektomi föredras
- Bilaterala nodulära sjukdom eller multinodulös struma.
- Sköldkörtelcancer >1 cm, multifokal, med extrathyreoidal extension, eller lymfnodemetastaser.
- Basedows sjukdom (om kirurgi väljs framför radiojod).
- Återfallsstruma efter tidigare hemityreoidektomi.
- Patientpreferens för definitiv behandling undviker övervakning.
Postoperativa överväganden
- Kontrollera sköldkörtelprover (TSH, fritt T4) vid 4–6 veckor.
- Om hypothyreos uppstår, initiera levotyroxin.
- Övervakningsultraljud för kvarvarande lob om cancer var indikation.
- Kalciumövervakning om paratyreoidekörtlar manipulerades.
Hemityreoidektomi balanserar onkologisk säkerhet med funktionsbevarande. Beslutsfattande involverar multidisciplinär diskussion (endokrinologi, kirurgi, patologi) och patientpreferenser.
