Akut kompartmentsyndrom (ACS) är en kirurgisk nödläge: förhöjt intrakompartimentellt tryck överstiger kapillär perfusions tryck, leder till ischemisk nekros inom 4–6 timmar. Sjuksköterskor fungerar som primära övervakningssentinel.
Klassiska bedömningsfynd (De 6 P:erna)
- Smärta (Disproportionerad): Svår, djup, oavlättlig; försämras vid passiv sträckning av kompartementsmuskler. Tidigast och mest känslig tecken.
- Parestesi: Dömhet/kribbeln i nervfördelning (t.ex. mediannerv → volar underarm/hand; peroneus → fotrygg).
- Paralyse: Motorisk svaghet som fortskrider till flack parese (sent, omintet tecken).
- Bleknat: Duskt, kall hud distal till kompartementet.
- Pulslöshet: Frånvarande distala puls (MYCKET SENT; indikerar artärskada eller extremt tryck). Närvaro av puls utesluter INTE ACS.
- Tryck (Spänd kompartiment): Trävirknande, fast på palpation; blank hud.
Högriskkontexter
- Tibialfraktur, underarmsfraktur, knäppskada, reperfusionsskada, brännskador, tät gips/förband, antikoagulation, koagulopati.
Sjuksköterskeinterventioner
- q1–2h Neurovaskulära kontroller: Smärta (passiv sträckning), känsla, motorik, pulser, kapilläråterfyllnad, temperatur, kompartementsfasthet. Dokumentera trender.
- Höj till hjärtans nivå: INTE ovanför hjärtat (minskar artärinloppet).
- Ta bort constriction: Gipsbivalvning, förbandslossning, skenjustering.
- Analgesi: IV opioider per order; undvik maskering av bedömning.
- Meddela läkare OMEDELBART vid oroanvändande fynd. Vänta inte tills pulser försvinner.
- Förbered för fasciotomi: NPO, samtycke, prover, typ & screen, OP-samordning.
Intrakompartimentellt tryckövervakning
- Indikerat: Medvetslös/opålitlig undersökning, tvetydiga fynd, högriskkirurgi.
- Tröskel: ΔP (diastoliskt BT – kompartimentetryck) <30 mmHg = indikation för fasciotomi.
Dokumentation
Tidsstämplade seriella bedömningar, meddelanden, mottagna order, interventioner, patientsvar. Essentiellt för juridiskt skydd.
