Osteopeni är ett tillstånd med låg benmassa (benmineraldensitet [BMD] under normal toppvärde men inte tillräckligt lågt för osteoporos). Det är en riskfaktor för fraktur och kan utvecklas till osteoporos.
Diagnostiska Kriterier (WHO / DXA T-värden)
| Kategori | T-värde (vs. Ung Vuxen Medelvärde) | Z-värde (Åldersmatchade) |
|---|
| Normal | ≥ -1,0 | ≥ -2,0 |
| Osteopeni | -1,0 till -2,5 | -2,0 till -3,0 |
| Osteoporos | ≤ -2,5 | ≤ -3,0 |
| Svår osteoporos | ≤ -2,5 + fragilitetsfraktur | — |
T-värde används för postmenopausala kvinnor och män ≥50; Z-värde för förmenopausala kvinnor, män <50, barn.
Riskfaktorer
- Icke-påverkansbara: Ålder, kvinnligt kön, vit/asiatisk etnicitet, hereditet, tidigare fraktur, tidig menopaus (<45), låg toppbenmassa.
- Påverkansbara: Låg calcium/vitamin D-intag, stillasittande livsstil, rökning, överkonsumtion av alkohol (>3 enheter/dag), lågt BMI (<19 kg/m²).
- Medicinska tillstånd: Hyperthyroidering, hyperparatyreoidism, celiaki, IBD, RA, ankylerande spondylit, typ 1 diabetes.
- Läkemedel: Glukokortikoider (≥5 mg prednison × 3 mdr), aromatasehämmare, androgen deprivation, PPI (långtid), antikonvulsiva, heparin.
Klinisk Bedömning
- FRAX®-verktyg: 10-års riske för stor osteoporotisk fraktur (inkluderar kliniska riskfaktorer ± BMD).
- Indikationer för DXA: Kvinnor ≥65, män ≥70; yngre med riskfaktorer; fraktur efter 50; glukokortikoidbehandling.
- Labuppföljning om Z-värde ≤ -2,0 eller hög frakturrisk: B-status, KMP, 25-OH vitamin D, PTH, TSH, celiakiserologi, 24-timmars urin-kalcium.
Behandling
- Livsstil (alla): Viktbärande/resistansträning 30 min/dag; fallförebyggande; rökstopp; begränsa alkohol.
- Näring: Kalcium 1000–1200 mg/dag (kost + tillskott); Vitamin D 800–2000 IE/dag (mål 25-OH D >30 ng/mL).
- Farmakoterapi (individualiserad efter FRAX/riktlinjer):
- Överväg om 10-års stor osteoporotisk frakturrisk ≥20% eller höftfrakturrisk ≥3%.
- Alternativ: Bisfosfonater (alendronat, risedronat), denosumab, raloxifen (postmenopausala kvinnor).
- Inte all osteopeni kräver läkemedel – delat beslutsfattande är nyckel.
- Uppföljning: Upprepad DXA om 2–3 år vid behandling; 3–5 år om ingen behandling.
Osteopeni är ett "pre-osteoporos" fönster för intervention – livsstilsoptimering kan förhindra progress och frakturer.
