Receptfria (OTC) analgetika används mycket men är inte utbytbara. Att välja klokt beror på smärttyp, sjukhistorik, ålder och andra mediciner. Denna guide delar upp de största alternativen.
Paracetamol (Alvedon, Panadol)
- Bäst för: Huvudvärk, feber, lindrig-måttlig muskuloskelettal smärta, artros (särskilt om NSAID kontraindicerade).
- Mekanism: Central COX-hämmning; svag antiinflammatorisk effekt.
- Dosering: 325-650 mg var 4-6 tim; max 3 000-4 000 mg/24 tim (lägre vid kroniskt bruk, alkoholanvändning, leversjukdom).
- Fördelar: Magsäker, inget blödningsrisk, säker i graviditet (alla trimestrar), säker med antikoagulantia.
- Risker: Hepatotoxicitet (överdos = vanligaste orsaken till akut leversvikt). Undvik alkohol. Kolla kombiprodukter (förkylning/influensa, opioider) för dold paracetamol.
NSAID (Ibuprofen, Naproxen, Acetylsalicylsyra, Celecoxib)
- Bäst för: Inflammatorisk smärta (artrit, tendinit, distortioner, dysmenorre), tandvärk, migrän, gikt.
- Mekanism: Perifer COX-1/COX-2-hämmning → minskar prostaglandiner.
- Vanliga OTC:
- Ibuprofen (Ipren, Trombyl): 200-400 mg x4-6 tim; max 1 200 mg/dag OTC (3 200 Rx).
- Naproxen natrium (Naproxen): 220 mg x8-12 tim; max 660 mg/dag OTC.
- Acetylsalicylsyra: 325-650 mg x4-6 tim; trombocyggreglering vid 75-100 mg.
- COX-2-selektiv (Celecoxib – receptbelagd i USA): Lägre GI-risk, liknande CV-risk.
- Risker: GI-blödning/sår (↑ med ålder, steroider, antikoagulantia, H. pylori), CV-händelser (MI/stroke), njurpåverkan, blodtryckshöjning. Undvik vid CKS, hjärtsvikt, aktiv GI-blödning, acetylsalicylsyra-förvärrad astma.
- Ta med mat. Överväg PPI-koterapi vid hög GI-risk.
Kombinationsprodukter
- Paracetamol + koffein + acetylsalicylsyra (Treo) – migrän.
- Paracetamol + opioid (kodein, oxikodon) – receptbelagda.
- Risk: Oavsiktlig dubbeldosering (paracetamol). Läs etiketter.
Topikala analgetika
- Kontrairritanter: Mentol, kamfer, metylsalicylat (Voltaren gel) – sensorisk distraction.
- Topikala NSAID: Diklofenakgel (Voltaren) – knä/hand OA; låg systemisk upptag.
- Lidokain-plåster/kräm: Lokaliserad neuropatisk smärta.
- Kapsaicin: Utarmar substans P; bränning initialt, sedan lindra.
Beslutsramverk
| Scenario | Första val | Alternativ |
|---|
| Huvudvärk/feber, ingen inflammation | Paracetamol | Ibuprofen |
| Distorsion, sträckning, artrosutbrott | Ibuprofen/Naproxen | Topikal diklofenak + paracetamol |
| Magsårshistorik, på antikoagulantia | Paracetamol | Topikal NSAID |
| CKS, hjärtsvikt, KVS | Paracetamol | Topikala medel |
| Barn <6 mån | Endast paracetamol | — |
| Graviditet | Paracetamol | Undvik NSAID (särskilt 3:e trim) |
När du ska söka vårdgivare
- Smärta >10 dagar (akut) eller förvärras
- Behöver OTC-analgetika >2 dagar/vecka regelbundet
- Röd flaggor: fever + nackstyvhet, trauma, neurologiska defikter, oförklarlig viktminskning
- Osäker diagnos
OTC betyder inte riskfritt. Matcha läkemedlet till smärtan, din kropp och dina andra mediciner. Vid tvivel, fråga din apotekare eller läkare.
