Fibromyalgi är ett kroniskt centraliserat smärtsyndrom karakteriserat av generaliserad muskuloskelettal smärta, trötthet, sömnstörning, kognitiv dysfunktion ("fibro-fog") och somatisk överkänslighet. Även om ingen botemedel finns, multimodala, individualiserade hantering förbättrar signifikant funktion och livskvalitet.
Kernbehandlingspelare
1. Patientutbildning och självhantering
- Förståelse för central sensibilisering (förstärkt smärtbehandling).
- Aktivitetsplanering (undvik boom-bust cykler).
- Sätta realistiska förväntningar och mål.
2. Icke-farmakologiska terapier (Förstahandsval enligt riktlinjer)
- Träning – starkast bevis: Aerob (promenad, bassäng, cykling) + resistans träning; börja lågt, gå långsamt; mål 150 min/vecka.
- Kognitiv beteendeterapi (KBT): Smärtköpande, katastrofismin minskning, sömnhygien, aktivitetsplanering.
- Kropp-själ: Mindfulness-baserad stressreduktion (MBSR), tai chi, yoga, meditation.
- Sömnoptimering: KBT-I, regelbundet schema, stimuluskontroll.
- Fysioterapi: Graderad träning, manual terapi, modaliteter.
- Arbetsterapi: Energibesparing, ergonomiska anpassningar, aktivitetsmodifikation.
3. Farmakologiska alternativ (Adjunktiva, inte kurativa)
| Klass | Läkemedel | Bevis/Anteckningar |
|---|
| SNRI | Duloxetin, milnacipran | FDA-godkända; smärta, trötthet, funktion |
| Gabapentinoider | Pregabalin (FDA-godkänd), gabapentin | Smärta, sömn; dos-titrera för biverkningar |
| Tricykliska | Amitriptylin (lågdos), cyclobenzaprin | Sömn, smärta; antikolinerig börda hos äldre |
| Muskelavslappnande | Cyclobenzaprin, tizanidin | Nattetid för sömn/spasm |
| Analgetika | Paracetamol, NSAID | Begränsad nytta för central smärta; undvik opioid |
| Övriga | Lågdos naltrexon (off-label), medicinsk cannabis (begränsad data) | Påkommande; diskutera risker/fördelar |
4. Komplementära/Integrativa
- Akupunktur – måttligt bevis för smärta/funktion.
- Massageterapi – kortsiktig lindra.
- Balneoterapi (termala mineralbad).
- Tillägg: Vitamin D (om brist), magnesium, SAMe, koenzym Q10 – begränsad data.
Behandlingsalgoritm
- Diagnosbekräftelse (ACR 2016 kriterier) + uteslut efterliknare.
- Utbildning + självhanteringsplan.
- Träning + KBT (kärna icke-läkemedel).
- Lägg till läkemedel om otillräckligt svar (mål dominanta symtom).
- Regelbunden omvärdering; avtitra ineffektiva läkemedel.
- Hantera komorbiditet (depression, ångest, sömnapné, IBS, TMJ).
Särskilda överväganden
- Opioider: Generellt kontraindicerade (ineffektiva, risk för OIH, beroende, ingen långsiktig nytta).
- Funktionsnedsättning: Fokus på funktion, inte smärteliminering.
- Flare-hantering: Förplanerade strategier (vila, värme, planering, PRN-läkemedel).
- Multidisciplinärt team: Reumatologi, smärtpsykologi, FT/AT, primärvård.
Fibromyalgihantering är en maraton, inte en sprint. Partnerskap, uthållighet och personalisering ger bästa resultat.
