Iskemisk stroke (~87%)
- Mekanism: Artär ocklusion → cerebral infarkt.
- Undertyper (TOAST): Storartär ateroskleros, kardiembolisk, småkärl (lakunär), annan bestämd, obestämd.
- Tidskritisk behandling: IV alteplase (tPA) inom 4,5 tim (utökade kriterier till 9 tim med bildselektion); endovaskulär trombektomi (EVT) för stor kärl ocklusion (LVO) inom 24 tim (DAWN/DEFUSE-3 kriterier).
Hemorragisk stroke (~13%)
- Intracerebral blödning (ICH): Kärlruptur i parenchym (hypertoni, amyloid angiopati, antikoagulation).
- Subaraknoidal blödning (SAH): Aneurysmruptur (85%) i subaraknoidalrummet.
- Hanering: BT-kontroll (ICH: SBP <140), omvänd antikoagulation, neurokirurgisk bedömning (evakuering, EVD, klippning/coiling för aneurysm).
Klinisk differentiering (Icke-kontrast CT)
- Iskemisk: Tidigt: hyperdens artärtecken, förlust av gråvit/vitmateriedifferentiering, insulärt bandtecken. Sent: hypodensitet, massanverkan.
- Hemorragisk: Omedelbar hyperdensitet (blod); lokalisation skiljer ICH (parenchymatös) vs. SAH (cisterner/sulci).
Gemensamma principer
- Tid är hjärna: 1,9 miljoner neuroner förloras/minut vid iskemisk stroke.
- BE-FAST igenkänning: Balans, Ögon, Ansikte, Arm, Tal, Tid.
- Strokeenhetsvård: Övervakning, komplikationsprofylax, tidig mobilisering, sekundärprofylaxutredning (förmaksflimmer, karotis, hyperkoagulabilitet).
Korrekt undertypklassificering är avgörande eftersom behandlingar är motsatta (antitrombotisk vs. hemostatisk).
