Kastreflexen: Ett koordinerat motorprogram
Kastning (emesis) är en skyddsreflex för att utläcka gift, men uppstår också vid många patologier. Den kräver präcis neural orchestration.
Neural kretslopp
- Kastcentrum (VC): Lateral medulla (nära andningscentra) – integrerar signaler, utför motorprogram.
- Kemoreceptorutlösningszon (CTZ): Area postrema (cirkumventrikulärt organ, ingen BBB) – upptäcker blodburna gifter, läkemedel (cytostatika, opioid), metaboliska rubbningar.
- Afferenter: Vagus (tarmdistension, gifter), vestibulär (rörelse), högre centrum (känsla, smärta), svalg (kastreflex).
Motorisk sekvens (Oro-Abdomino-Diafragmatisk)
- Pre-ekspulsion: Kraftig salivsekretion (skyddar tänder), blekhet, takykardi, illamående-känsla.
- Kvastning: Samtidig kontraktion av diafragma (inandning) + bukpressmuskler (utandning) mot ständigt glottis → ↑intramagtryck, ↓intratorakalt tryck.
- Nedre svalgskivsfinkter (LES) avslappning: Medierat av VC via vagala inhibitiva banor (NO, VIP).
- Anti-peristaltik: Retrograda kontraktioner från mellantarm → mage.
- Expulsion: Glottis öppnas; bukkontraktion tvingar maginnehåll upp svalg → mun.
Skyddsfunktioner
- Epiglottis stängning + mjuka gommen höjning → förhindrar aspiration.
- Maginnehåll försurning → begränsar bakteriell överlevnad vid aspiration.
Komplikationer av persistent kastning
- Dehydrering, elektrolytrubbning (hypokalemisk, hypokloretisk metabolisk alkalos).
- Svalgskador (Mallory-Weiss), ruptur (Boerhaaves).
- Tanderosion, aspirationspneumoni.
- Wernickes encefalopati (tiaminbrist).
Antiemetika riktar specifika receptorer (5-HT₃, D₂, NK₁, H₁, muskariniska) i VC/CTZ/perifer.
