Viktnedgång och dålig peroral intag vid demens är multifaktoriella och lidande för närstående. En systematisk metod identifierar åtgärdbara orsaker och stödjer nutrition.
Orsaker
- Kognitiva: Glömmer att äta, känner inte igen mat, nedsatt bedömning, sensorisk agnosia (kan inte identifiera mat genom syn/doft).
- Fysiska: Sväljsvårigheter, tandproblem (dåligt sittande protesser, caries), apraxi (kan inte använda bestick), nedsatt rörlighet.
- Psykiatriska: Depression, ångest, apati (mycket vanligt vid demens).
- Läkemedel: Kolinesterashämmare (illamående), memantin, antipsykotika, diuretika, opioiderna, polyfarmaci.
- Medicinska: Infektioner, förstoppning, sköldkörtelrubbning, njur/leversvikt.
- Miljörelaterade: Distraktioner, dålig belysning, otrevlig matpresentation, social isolering under måltider.
Interventioner
- Måltidsstruktur: Konsekventa tider, lugn miljö, minimala distraktioner, ät tillsammans (social modellering).
- Matmodifiering: Fingerfood, kontrastfärgade tallrikar (röda/blå tallrikar ökar intag), små frekventa måltider, näringsberikade livsmedel, texturmodifiering vid dysfagi (IDDSI-ramverk).
- Assistans: Verbala ledtrådar, hand-i-hand-vägledning, anpassade bestick (vinklade, viktade).
- Munvård: Regelbundna tandläkarbesök, behandla xerostomi (salivasubstitut, smula vatten).
- Läkemedelsgenomgång: Avsätt aptitdämmande preparat; överväg mirtazapin eller megestrol om lämpligt (diskutera risker).
- Behandla depression: Antidepressiva, socialt engagemang, meningsfulla aktiviteter.
- Orala näringskompletteringar (ONS): Om intag otillräckligt trots ovanstående – 1,5–2,0 kcal/mL, högt protein.
Individualiserad plan av geriatriker, dietist, talterapeut (sväljutredning) och arbetsterapeut. Övervaka vikt veckovis. Mål: komfort, värdighet och livskvalitet – inte bara kalorier.
