Meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) orsakar ett spektrum: kolonisering → hud/mjukdelinfektion (SSTI) → invasiv sjukdom. Nekrotiserande fasciit (NF) är sällsynt (~1–2% av MRSA SSTI) men förödande.
MRSA-infektionsspektrum
- Kolonisering: Näsborrar, hudveckar – asymtomatisk.
- SSTI: Follikulit, furunkel, karbunkel, abscess, cellulit, inficerade sår. Purulent = sannolikt MRSA.
- Invasiv: Bakteriemi, endokardit, osteomyelit, septisk artrit, pneumoni, nekrotiserande fasciit.
Nekrotiserande fasciit: "Köttätande" akutfall
- Polymikrobiell (Typ I) eller monomikrobiell (Typ II – Gruppe A strep, MRSA, Vibrio).
- Sprider sig längs fasciaplan → trombos av subkutana kärl → hudnekros.
- Diagnostiska ledtrådar (LRINEC-poäng ≥6): CRP >150, leukocyter >15, Hb <11, Na <135, Krea >1,6, Glukos >180.
Klinisk presentation
- Smärta utom proportion mot undersökning (tidigt)
- Snabbt expanderande erytem, ödem, brons/violett färgförändring
- Krepitus (gas), blåsor, hudanestesi
- Systemisk toxicitet: feber, takykardi, hypotension, förvirring
Hantering (Tid = Vävnad)
- Akut kirurgisk debridement (flera OR-turer) – källkontroll.
- Empirisk bredspektrum IV-antibiotika: Vancomycin/linezolid/daptomycin (MRSA) + piperacillin-tazobaktam/karbapenem (Gram-negativa) + klinkamycin (toxinupphämmning).
- IVA-stöd: Vasopressorer, njurersättning, nutrition.
- Adjuvant: IVIG (omtvistat), hyperbar O₂ (begränsad evidens).
Forebyggande
- Dekolonisering (mupirocin + klorhexidin) för återkommande SSTI.
- Sårhygien, kontaktprevention i vård.
- Antibiotikastyrning.
Nekrotiserande fasciit mortalitet är 20–40% även med aggressiv vård. Tidig igenkänning räddar liv.
