I decennier var amenorré (frånvaro av menstruation) ett obligatoriskt kriterium för anorexia nervosa-diagnos (DSM-IV). DSM-5 tog bort det – och det var med anledning. Att använda amenorré som ensamt eller primärt diagnostiskt portvakt är vetenskapligt ogrundat och kliniskt skadligt. Här är varför.
1. Inte Universellt: Många Med Ätstörningar Menstruerar
- Studier visar 20–50 % av individer som uppfyller alla andra anorexia-kriterier fortsätter att menstruera (särskilt de på P-piller, med partiell viktåterställning, eller atypiska presentationer).
- Bulimi, binge eating disorder, OSFED – amenorré inte obligatoriskt, ofta frånvarande.
- Resultat: Att utesluta menstruerande patienter missar allvarliga, livshotande sjukdomar.
2. Icke-Specifik: Amenorré Har Många Orsaker
- Graviditet (vanligast orsak i fertil ålder)
- Perimenopaus/menopaus
- Sköldkörtelrubbningar (hypo/hyper)
- Hyperprolaktinemi
- PCOS
- Läkemedel (P-piller, depot-medroxyprogesteron, antipsykotika, opioiderna)
- Stress, överdriven träning, låg energitillgänglighet (utan fullständig ED-psykopatologi)
- Resultat: Falska positiva – märkning av non-ED amenorré som ätstörning.
3. Överbetonar Vikt/Form, Underminerar Psykologisk Kärna
- Ätstörningar är fundamentalt psykiatriska – driven av rädsla för viktökning, kroppsbildstörning, kognitiv stelhet, emotionell dysreglering.
- Amenorré är en fysiologisk konsekvens av låg energitillgänglighet – inte sjukdomens kärna.
- Fokus på menstruation förstärker myten att "du är inte tillräckligt sjuk om du inte har missat din mens".
4. Fördröjer Diagnos och Tidig Intervention
- Att vänta på amenorré innebär att vänta på betydande fysiologisk dekompensation.
- Tidig behandling (när insikt/motivation kan vara högre) förbättrar prognos.
- Ungdomar: benminskning börjar före amenorré – tidig upptäckt bevarar maximal benmassa.
5. Stigmatiserande och Skamfylld
- Menstruation är knuten till femininitet, fertilitet, "normalitet".
- Att tappa den – eller bli sagt att man är "inte riktigt sjuk" för att man behöll den – fördjupar skam.
- Kan avskräcka hjälpsökande hos de som menstruerar (inklusive transmän, icke-binära individer).
Nuvarande Bästa Praktik (DSM-5 / ICD-11)
- Anorexia Nervosa: Restriktion → låg vikt + intensiv rädsla för ökning + kroppsbildstörning. Inget amenorré-krav.
- Atypisk Anorexia: Alla AN-kriterier uppfyllda utom vikt inte
- Omfattande bedömning: Ätbeteenden, kognitioner, emotioner, medicinska komplikationer, prover (elektrolyter, EKG, benmassa, hormoner) – amenorré som en datapunkt, inte en portvakt.
Ätstörningar trivs i tystnad och stelhet. Diagnostiska kriterier måste vara inkluderande, biologiskt informerade och psykologiskt centrerade – inte ankrade till en enda menstruationscykel.
