Ätstörningar (AN, BN, ARFID, OSFED) orsakar betydande benförlust genom hormonella, näringsrelaterade och mekaniska vägar. Benskador kan kvarstå efter viktåterställning.
Riskens omfång
- Anorexia nervosa (AN): 40–50% har osteopeni; 20–30% osteoporos vid diagnos. Z-scores < -2,0 vanliga.
- Frakturrisk: 2–7x högre än jämnåriga; vertebrakompressionsfrakturer, stressfrakturer.
- Tonårsålder kritisk: Peak benmassa ackumulation (till ~90% vid 18 år) störs → livslång defekt.
Patofysiologi: "Den perfekta stormen"
1. Hypogonadism (Central)
- Lågt leptin → undertryckt GnRH → lågt LH/FSH → lågt östrogen (K) / testosteron (M).
- Östrogen/testosteron essentiellt för osteoblastaktivitet & osteoklasticinhibition.
- Funktionell hypothalamisk amenorre (FHA) hos kvinnor; lågt T hos män.
2. Näringsbrister
- Kalcium/Vitamin D: Lågt intag + malabsorption → sekundär hyperparatyreoidism → benresorption.
- Protein: Låg kollagensyntes; lågt IGF-1 (anabolt för ben).
- Övriga: Zink, magnesium, vitamin K, essentiella fettsyror.
3. Hormonella förändringar bortom gonadal
- Högt kortisol: Direkta osteoblastinhibition + kalciummalabsorption.
- Lågt IGF-1, leptin, insulin: Anabola signaler frånvarande.
- Högt ghrelin, PYY: Aptitregulatorer med komplexa beneffekter.
- Sköldkörtel: Lågt T3 (sjuk euthyroid) eller övert hyperthyroide vid realimentering.
4. Mekanisk avlastning
- Låg kroppsvikt → minskat skelettbelastning.
- Kompulsiv träning (icke-belastande) + låg energitillgänglighet → benförlust trots aktivitet.
Benmässighetsbedömning
- DXA: Z-scores (inte T-scores) för premenopausala kvinnor & män <50. Platser: ländrygg, total höft, femurhals.
- TBS (Trabecular Bone Score): Bedömer mikroarkitektur; försämrad vid AN.
- HR-pQCT: Forskningsverktyg; visar kortikal porositet, trabekulär försämring.
Behandling och återhämtning
Hjärtsten: Viktåterställning & Näringsrehabilitering
- Återuppta menstruation → östrogenåterställning → benbildning startar om.
- Mål: ≥90% idealvikt; BMI ≥18,5 (vuxna); BMI percentil ≥10:e (tonåringar).
Tillägg (Om ingen menstruation efter 6–12 månader viktåterställning)
- Transdermalt estradiol + cyklisk progesteron: Fysiologisk ersättning; oral östrogen mindre effektivt för ben (leverförsta passagen sänker IGF-1).
- Bisfosfonater: Generellt undvikna för kvinnor i fertil ålder (fosterrisk, lång halveringstid). Överväg endast i allvarliga, icke-svarande fall med specialist.
- Testosteron (män): Om hypogonadal efter viktåterställning.
Tillskott
- Kalcium 1000–1200 mg/dag (kost + tillskott)
- Vitamin D 2000–4000 IE/dag (mål 25-OH-D >30 ng/mL)
- Protein 1,2–1,5 g/kg/dag
Träning
- Belastning + motståndsträning endast efter medicinskt godkännande, viktåterställning och normaliserade vitalparametrar.
- Undvik hög påverkan vid allvarlig osteoporos/vertebrfrakturer.
Prognos
- BMD förbättras med återhämtning men kan inte normaliseras helt, särskilt om AN-debut under peak ackumuleringsår.
- Vertebrfrakturer kan vara irreversibla.
- Tidig intervention (innan 25 år) → bättre benåterhämtning.
Benhälsa är en kärnmedicinsk indikation för aggressiv ätstörningsbehandling. Multidisciplinära team (medicinsk, nutrition, endokrin, psyk) optimerar utfall.
