Varicella-Zoster Virus: Primärinfektion patogenes
Vattkoppor är en högt smittsamm barndomssjukdom – nu i stor utsträckning vaccinpreventerbar – med en distinkt, förutsägbar klinisk förlopp.
Smittväg och inkubationstid
- Väg: Respiratoriska droppar (hosta/nysning), direkt vesiclevätskekontakt, luftburen spridning.
- Inkubations tid: 10–21 dagar (medel 14–16).
- Smittsam period: 1–2 dagar före utslagets debut tills alla läskor skorpor (~5–7 dagar efter utslag).
Kliniska stadier
| Stadium | Dagar | Drag |
|---|
| Prodrom | 0–1 före utslag | Feber, matthet, aptitlöshet, huvudvärk (mer framträdande hos vuxna) |
| Exantem | 1–4 | Makler → papler → vesikler ("daggdropp på rosblomma") → pustler → skopor |
| Distribution | — | Centripetal: stam/kropp → extremiteter; hårbotten, slemhinnor inblandade |
| Vågor | 2–5 | Successiva vågor → läskor i alla stadier samtidigt (kännetecken) |
| Skorpning | 5–10 | Skorpor faller av på 1–2 veckor; kan lämna temporär hypopigmentering |
| Upplösning | 10–14 | Livslång immunitet (VZV latens i dorsala rotganglier) |
Komplikationer (Högre risk: Spädbarn, Vuxna, Immunförsvagade, Gravida)
- Sekundär bakteriell infektion (GAS, Staf) – vanligast.
- Varicella pneumoni (vuxna, gravida kvinnor – hög dödlighet).
- Encephalit (cerebellär ataxi hos barn).
- Hepatit, trombocytopeni, artrit.
- Nyfödda vattkoppor (maternal infektion 5 dagar före–2 dagar efter förlossning): 30 % dödlighet.
Behandling
- Symptomatisk: Antihistaminer, kalla bad, kalamin, paracetamol (INGEN acetylsalicylsyra – Reyes syndrom risk).
- Antiviral (Aciklovir/Valaciklovir): Om startats ≤24h efter utslag debut: minskar svårighetsgrad/varaktighet. Indikerat för: >12 år, vuxna, kronisk hud/lung sjukdom, immunförsvagade, på steroider.
- VZIG: Post-expositions profylax för högrisk icke-immuna individer.
Prevention
- Varicella Vaccin: 2 doser (12–15 mån, 4–6 år) — 90 % effektivt vs. vilken sjukdom, 100 % vs. svår.
- Uppföljning för ovaccinerade äldre barn/vuxna.
- Genombrottsvaricella: mildare, <50 läskor, låg feber.
Sambandet med bältros
VZV reaktiveras decennier senare som herpes zoster (bältros). Shingrix vaccin rekommenderas ≥50 år.
Vattkoppor är inte en godartad initiationsrit – vaccinering förhindrar lidande och sällsynta tragedier.
